麥默通微創手術在治療乳腺多發性良性腫物中的應用

朱奕群，林騰

（1汕頭潮南民生醫院 普外二科，廣東 汕頭515144；2汕頭大學醫學院第一附屬醫院 彩超室，廣東 汕頭515041）

近年來乳腺良性腫物為臨床上常見的一種女性高發性乳腺疾病，該疾病發病初期腫物一般較小，但發展快速，多呈現小結節狀，能自由推動，無壓痛感［1］。目前隨著女性自身健康意識及審美觀的逐漸增強，乳腺腫物的治療效果日益受到關注。傳統的手術治療由于手術切口較大，手術過程中容易對患者的神經及血管造成較大損傷，導致術后切口愈合緩慢且留有明顯瘢痕等，對患者的心理造成一定的影響［2］。隨著醫療設備及技術的快速發展，麥默通微創手術被廣泛應用于乳房腫物的切除中，具有皮膚切口小、病灶部位切除徹底、創傷小、利于預后等優勢，治療效果顯著，逐漸受到患者的青睞［3］。本研究探討麥默通微創手術治療乳腺多發性良性腫物患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年1月至2020年10月汕頭潮南民生醫院及汕頭大學醫學院第一附屬醫院診治的乳腺多發性良性腫物患者64例作為研究對象，均為女性。按隨機數字法分為兩組，各32例。觀察組年齡18～55歲，平均 （33.26±2.69）歲；病程1～3年，平均 （1.42±0.85）年；腫物大小為 （2.16±0.78）cm；其中18例單側多發，14例雙側多發。對照組年齡20～54歲，平均 （33.43±2.58）歲；病 程1～4年，平均（1.37±0.92）年；腫物大小為 （2.05±0.83）cm；其中17例單側多發，15例雙側多發。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均對本研究知情并同意，本研究通過倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準納入標準：①所有患者的臨床診斷結果均為乳腺多發性良性腫物；②患者具有完整的臨床資料；③凝血功能、血常規檢查正常。排除標準：①臨床資料不全者；②伴有高血壓、心臟病及其他可能對本研究產生影響的疾病者；③妊娠、哺乳及月經期患者；④對手術耐受性差或依從性較差的患者。

1.3 治療方法對照組患者實施傳統手術治療：取仰臥位，局部浸潤麻醉，手術前對乳房腫物進行標記，定位；然后在患側乳房行3～6 cm的切口，依次游離、切開皮下組織至腫物完全暴露出來，切掉取出，電凝止血，皮下腺體修復，切口縫合。觀察組患者實施麥默通微創手術治療：取仰臥位，根據腫物具體情況檢查結果選擇多個腫物經一個切口切除的穿刺途徑。患側常規消毒，在超聲引導下將2滴腎上腺素與20 mL利多卡因（1%）混合液注入需手術部位，進行局部浸潤麻醉，然后在進針點將皮膚切開3～5 mm，在超聲引導下，將麥默通旋切刀穿刺至針槽位于腫塊正下方位置，正式切割。對病灶部位以傘形旋切方式，在超聲實時監測下將病灶完整切除。然后將局部積血清除干凈，清潔創面，切口以醫用組織膠水加以封閉，最后在腫物切除處用紗布壓迫10～15 min，再采用彈力繃帶加壓包扎。手術后2～3 d打開包扎，術后90 d進行隨訪。

1.4 觀察指標①比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后愈合時間及瘢痕長度。②比較兩組患者的并發癥發生率及復發率。③比較兩組患者的治療效果。療效評價標準［4］：顯效：腫物切除完全，術后乳房皮膚及外觀恢復正常且對稱；有效：腫物切除完全，術后乳房皮膚及外觀恢復略差于正常，乳房基本對稱；無效：有殘留腫物，術后乳房皮膚及外觀明顯異于正常，乳房對稱性差。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統計學方法使用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術及恢復指標比較觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后愈合時間及瘢痕長度均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術及恢復指標比較（±s）

表1 兩組患者的手術及恢復指標比較（±s）

手術時間（min）觀察組 32 3.08±0.47 3.52±0.85 15.82±3.13 20.51±2.47對照組 32 8.93±2.42 6.79±1.64 46.21±9.17 41.67±8.51 t值 13.424 10.014 17.742 13.508 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 瘢痕長度（cm）術后愈合時間（d）術中出血量（mL）

2.2 兩組患者的治療效果比較觀察組的治療總有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.3 兩組患者的并發癥發生率及復發率比較觀察組患者的并發癥發生率及復發率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率及復發率比較［n（%）］

3 討論

近年來，對各類乳腺疾病的調查［5］顯示，乳腺多發性良性腫物發病率高達34%，且呈逐年上升趨勢，并趨于年輕化。隨著人們生活質量及審美觀的提高，乳腺良性腫物的治療效果備受關注。手術為該疾病的主要治療方式，但傳統的手術方式對患者的皮膚造成較大創傷，容易引起并發癥的發生，且預后瘢痕明顯，臨床應用逐漸受到限制。在保證疾病治療效果的基礎上，減少手術對乳房的損傷，利于乳房功能及外觀不受影響，微創手術的應用價值受到醫患的肯定。

麥默通微創手術治療乳腺多發性良性腫物主要優勢有以下幾方面：①對于腫瘤直徑為0.5～3 cm的病例，在微創條件下能夠將病灶全部切除，不會引起乳房局部變形或塌陷。②對于乳房內具多個良性腫物的患者，可經由一個手術切口進針，逐一將腫物全部切除，減少對乳腺組織及乳房皮膚的損傷，可兼顧美容效果。另外，尤其對于乳腺多發性腫物患者而言，該手術可提高麻醉效果，病灶較深時，可將麻醉藥注入乳房后間隙，避免胸壁內針尖刺入；病灶較淺時，可將麻醉藥物注入病灶與皮膚間，加大皮膚與病灶間隙，避免旋切刀在手術過程中誤傷皮膚，病灶切割過程在超聲實時監測下進行，可有效避免病灶殘留［6］。③手術入路途經對預防并發癥的發生具有關鍵的作用。相關研究［7］表明，該微創手術治療可在超聲引導下將穿刺點定位于乳腺邊緣的同一象限，避免主要血管被穿刺損傷，減少術中出血、皮下瘀斑、切口感染等并發癥的發生。

綜上所述，麥默通微創手術治療乳腺多發性良性腫物具有創傷小、臨床效果好、并發癥少及復發率低的優勢，利于患者預后，值得臨床推廣應用。