腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床效果及對術后卵巢功能的影響

晏艷艷，諶欣，鄧百玲

（宜春袁州現代醫院 婦產科，江西 宜春336000）

卵巢囊腫作為常見的良性卵巢腫瘤，約占女性生殖器官腫瘤的1／3左右，若未能及時治療會導致腫瘤破裂、蒂扭轉及惡性癌變等，對患者生活質量及生命健康影響較大。目前卵巢囊腫剝除術為治療該病的重要方法，主要包括開腹手術及腹腔鏡手術兩種，其中開腹手術創傷大、術后恢復緩慢，不適宜用于器官衰竭或病情嚴重患者的治療［1］。腹腔鏡在婦科盆腔手術中發揮了重要作用，創傷小，有利于減輕患者痛苦［2－3］。鑒于此，本研究探討腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床效果及對術后卵巢功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年8月至2020年2月我院收治的68例卵巢囊腫患者，按隨機數字表法將其分為腹腔鏡組及開腹組，各34例。本研究獲得醫學倫理委員會批準。腹腔鏡組：年齡27～58歲，平均年齡（38.82±3.31）歲；腫瘤直徑5.30～8.50 cm，平均腫瘤直徑（7.61±0.24）cm；其中右側囊腫19例，左側囊腫15例。開腹組：年齡27～59歲，平均年齡（38.79±3.34）歲；腫瘤直徑5.30～8.80 cm，平均腫瘤直徑（7.64±0.22）cm；其中右側囊腫20例，左側囊腫14例。兩組的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①患者簽署知情同意書；②經影像學檢查證實為卵巢囊腫；③具有手術適應證；④月經周期規律；⑤治療依從性較高。排除標準：①合并甲狀腺及乳腺等疾病；②惡性或疑似惡性腫瘤；③患有精神疾病；④凝血功能障礙。

1.3 治療方法開腹組采用開腹卵巢囊腫剝除術治療：患者取仰臥位，麻醉滿意后，于腹部正中取切口，腹膜打開后暴露腹腔，對卵巢及周圍囊腫組織進行探查，隨后對卵巢囊腫組織進行剔除，止血后，沖洗并關閉腹腔。腹腔鏡組采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療：患者取仰臥位，全麻滿意后，于臍輪下緣或上緣取1 cm切口，置入套管，建立氣腹，維持CO2壓力為12 mm Hg，分別取3點操作孔于腹部臍與左、右麥氏點，置入套管及腹腔鏡，對盆、腹腔進行探查，仔細對囊腫活動度及大小進行觀察，提夾卵巢韌帶，剪一小口于卵巢包膜上，暴露卵巢，對卵巢及囊腫壁間隙進行鈍性分離，剝離囊腫，止血，清理囊腫內分泌物，剝離囊壁，證實無出血點后，完成腹腔清洗，取出器械，縫合切口。

1.4 評價指標①臨床療效［4］：術后6個月依據血清AMH水平評估療效，血清AMH水平＞2.5 ng／mL、≤3.0 ng／mL為顯效，血清AMH水平＞3.0 ng／mL、≤3.5 ng／mL為有 效，血 清AMH水平＞3.5 ng／mL為無效，總有效率依據有效、顯效例數計算。②卵巢功能：術前、術后6個月采集兩組患者的肘靜脈血，分別采用酶聯免疫吸附法及化學發光免疫分析法測定AMH及FSH、E2水平，檢測試劑盒由上海基免生物有限公司提供。③復發率：術后隨訪12個月，統計兩組的復發情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效及復發率腹腔鏡組的總有效率高于開腹組，復發率低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效及復發率比較［n（%）］

2.2 FSH、E2及AMH水平術前，兩組的FSH、E2及AMH水平比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；術后，腹腔鏡組的FSH、AMH水平均低于開腹組，E2水平高于開腹組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的FSH、E2及AMH水平比較（±s）

表2 兩組的FSH、E2及AMH水平比較（±s）

注：與同組術前比較，aP<0.05。

時間 組別 n FSH（mIU/mL）E2（pg/mL）AMH（ng/mL）術前 腹腔鏡組34 7.16±0.90 129.53±16.70 4.09±0.63開腹組 34 7.21±0.84 128.71±16.34 4.11±0.60 t 0.237 0.205 0.134 P 0.814 0.839 0.894術后 腹腔鏡組34 8.29±1.03a 116.39±12.18a 2.97±0.37a開腹組 34 10.43±1.15a 89.74±10.51a 3.28±0.45a t 8.083 9.659 3.103 P 0.000 0.000 0.003

3 討論

卵巢囊腫好發于25～45歲女性群體，患者發病早期無典型癥狀，隨著病情的進展，患者會出現月經紊亂等表現，影響性激素代謝及內分泌代謝，導致患者生育功能受損。手術是治療該病最為有效的方法，開腹手術中開腹探查視野廣闊，能夠完全暴露子宮、卵巢及囊腫，但由于切口大，患者創傷較重，極易誘發腸梗阻等并發癥［5］，不利于患者卵巢功能的恢復。

近年來內鏡技術獲得快速發展，腹腔鏡手術在良性卵巢腫瘤的治療中廣泛應用。腹腔鏡手術能夠經腹腔鏡直視觀察卵巢及盆腔情況，手術視野清晰，有利于及時發現并處理病灶，且手術切口小，有利于減輕對患者的損傷，促進患者恢復［6］。卵巢屬于女性重要的性腺器官，保留卵巢儲備功能為該類手術患者術后考慮的重要問題，但無論采取何種盆腔手術治療均會對卵巢血液供應造成影響，誘發不同程度的炎性反應，進而會對患者的卵巢功能造成損傷［7］。患者卵巢內卵母細胞質量下降，或可募集卵泡數量減少，會降低患者生育功能，導致月經量減少、月經稀發或不孕，更為嚴重者會出現卵巢早衰，造成過早絕經，主要涉及FSH、E2及AMH等指標［8］。本研究結果顯示，腹腔鏡組的治療總有效率高于開腹組，復發率低于開腹組（P＜0.05）；術后，腹腔鏡組的FSH、AMH水平均低于開腹組，E2水平高于開腹組（P＜0.05）；提示與開腹手術相比，腹腔鏡手術能夠徹底清除病變，盡可能減輕對患者的損傷，保留患者卵巢功能，提升卵巢囊腫的整體治療效果，減少復發風險。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫患者效果顯著，可減輕對患者卵巢功能的影響，加快患者恢復，降低復發率，是治療卵巢囊腫較為理想的術式。