不同手術(shù)時機行胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)治療對肋骨骨折患者術(shù)后呼吸衰竭的影響分析

趙芝喬，陳堅龍，林勛業(yè)

（汕頭市第二人民醫(yī)院 外四科，廣東 汕頭515000）

肋骨骨折為臨床上較為常見的骨折類型，發(fā)病率占胸部創(chuàng)傷的85%［1］。肋骨骨折易對胸腔內(nèi)部多個臟器造成戳傷，引起胸壁浮動，嚴(yán)重者可出現(xiàn)連枷胸，導(dǎo)致患者的呼吸和循環(huán)功能受損。肋骨骨折的治療包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療包括胸腔壓迫敷料、臥床休息、預(yù)防肺部并發(fā)癥等，其治療原則為改善疼痛感、疏導(dǎo)呼吸道等。但保守治療易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，且臨床療效較差，因此針對肋骨骨折患者常以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療的常見并發(fā)癥為呼吸衰竭，關(guān)于手術(shù)治療時機，目前臨床中爭議較多。本研究探討不同手術(shù)時機胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)治療對肋骨骨折患者術(shù)后呼吸衰竭的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年1月至2020年12月收治的肋骨骨折患者共60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查如CT、X線明確診斷為肋骨骨折，診斷為閉合性胸部損傷；有明顯骨折癥狀；年齡25～50歲；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)胸腹腔臟器損傷大出血者；合并惡性腫瘤者；在研究前2周接受影響臨床療效的藥物或物理治療者。60例肋骨骨折患者依據(jù)手術(shù)時機的不同分為兩組。對照組30例，男18例，女12例，平均年齡 （37.15±4.13）歲；病程2 h～2 d，平均病程（1.27±0.29）d；肋骨骨折數(shù)2～5處，平均骨折數(shù)（3.84±1.01）處。觀 察 組30例，男17例，女13例，平 均 年 齡（36.81±5.89）歲；病程3 h～3 d，平均病程 （1.01±0.19）d；肋骨骨折數(shù)1～6處，平均骨折數(shù) （4.02±1.29）處。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組在受傷72 h內(nèi)進行手術(shù)治療，觀察組在受傷72 h后進行手術(shù)治療。患者入院后給予靜脈補液治療，密切觀察患者的生命體征。患者采用胸腔鏡輔助爪形鈦板環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療：取側(cè)臥位，于手術(shù)側(cè)腋中線第七肋間打孔，放置胸腔鏡探查胸腔內(nèi)情況，對積血、血凝塊進行清除，出血點采用電凝或鈦夾止血。確定骨折位置后逐個游離暴露骨折端，剝離骨折斷端骨膜約3 cm，胸腔鏡下對肋骨斷端進行解剖復(fù)位，依據(jù)肋骨骨折斜形長度確定鈦板長度寬度，將鈦板放置于0.9%氯化鈉中，定型后對肋骨骨折端進行固定，并采用紗布熱敷，對各個骨折部位進行逐個固定后，放置胸腔引流管，探查無出血情況后，逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時間。術(shù)后7 d觀察兩組患者的相關(guān)評分，其中肺挫傷簡易評分［2］總分0～18分，評分越高表示肺挫傷越嚴(yán)重；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（injury severity scale，ISS）［3］總分0～75分，分值越高則表明創(chuàng)傷程度越嚴(yán)重；簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn) （abbreviated injury scale，AIS）≥3分表明受傷較為嚴(yán)重［4］；合并傷程度評分［5］范圍為1～22分，分值越高表明合并傷程度越低。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后3 d和術(shù)后7 d的呼吸衰竭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間及術(shù)后7 d的相關(guān)評分觀察組的手術(shù)時間顯著短于對照組 （P＜0.05）。術(shù)后7 d，兩組的肺挫傷簡易評分、AIS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的ISS評分顯著低于對照組，合并傷程度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)后7d相關(guān)評分比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)后7d相關(guān)評分比較（±s）

組別n 手術(shù)時間（min）相關(guān)評分（分）肺挫傷簡易評分 ISS評分AIS評分 合并傷程度評分觀察組30 110.05±24.47 12.94±0.85 20.07±4.19 3.61±0.57 18.01±2.97對照組30 135.52±20.14 13.52±1.52 25.41±5.13 3.89±0.51 15.04±2.19 t 4.402 1.614 4.416 1.821 4.408 P 0.000 0.112 0.000 0.074 0.000

2.2 呼吸衰竭發(fā)生率術(shù)后3 d，兩組的呼吸衰竭發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，觀察組的呼吸衰竭發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的26.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后3d和術(shù)后7d的呼吸衰竭發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

肋骨骨折為鈍性胸部損傷的常見類型，患病率較高。肋骨骨折后前后關(guān)節(jié)脫落，導(dǎo)致胸壁支撐受損，從而影響呼吸；針對肋骨骨折，保守治療的療效未得到臨床認(rèn)可。目前隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡輔助肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折在臨床中應(yīng)用廣泛。胸腔鏡手術(shù)治療肋骨骨折的優(yōu)勢在于：胸腔鏡可有效定位，可減少胸壁肌肉損傷，進而促進康復(fù)進程［6］；胸腔鏡探查視野廣闊，可明確患者病情，及時發(fā)現(xiàn)胸部血管損傷情況，提高手術(shù)安全性。目前針對肋骨骨折患者采用胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)治療的時機在臨床中尚有明顯爭議。有研究［7］認(rèn)為，除需急診手術(shù)治療的肋骨骨折患者，其余患者需在體內(nèi)水腫高峰期過后進行手術(shù)治療。部分研究［8］認(rèn)為，肋骨骨折患者若受傷較嚴(yán)重，則生理功能會在2～3 d內(nèi)出現(xiàn)紊亂，易導(dǎo)致并發(fā)癥如代謝性酸中毒、凝血功能障礙等，從而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率升高。本研究對比受傷72 h內(nèi)和受傷72 h后進行胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折患者，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間顯著短于對照組，ISS評分顯著低于對照組，合并傷程度評分顯著高于對照組，術(shù)后7 d的呼吸衰竭發(fā)生率顯著低于對照組，表明肋骨骨折患者在受傷72 h后進行胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)可有效降低呼吸衰竭的發(fā)生率。

綜上所述，肋骨骨折患者于受傷72 h后接受胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)治療，可顯著縮短手術(shù)時間，改善臨床指標(biāo)，降低術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生率。