磁共振/超聲認知融合引導下經直腸前列腺靶向穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床價值分析

梁耿祺，譚炳超，關禮賢，徐勛，廖俊發

（華南理工大學附屬第六醫院／佛山市南海區人民醫院1泌尿外科，2超聲科，廣東 佛山528200）

影像融合技術成像清晰、定位準確，其引導的靶向穿刺檢出率高，具有較高的敏感性及特異性，且可減少穿刺針數進而縮短穿刺時間、降低患者穿刺痛苦。研究［1－2］表明，影像融合技術可用于前列腺癌患者的初次穿刺診斷、高度懷疑前列腺癌但之前穿刺病理陰性患者的再次穿刺確診、臨床惰性前列腺癌主動監測患者及前列腺癌術后患者的復查隨訪，雖然該技術尚未在國內廣泛運用，但就目前國外的眾多研究而言，該技術對于前列腺癌的診斷具有較高的應用價值及廣闊的應用前景。基于此，本研究探討磁共振／超聲（MRI／US）認知融合引導下經直腸前列腺靶向穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年7月至2019年12月我院收治的115例疑似前列腺癌患者的臨床資料。入選標準：①前列腺特異性抗原（PSA）水平升高，tPSA＞10 ng／mL；②tPSA 4～10 ng／mL且f／tPSA＜0.16或PSAD＞0.15；③直腸指檢觸及前列腺質硬結節；④MRI顯示至少1個前列腺病灶；①～③符合其中一項并且同時符合④。排除標準：①tPSA＜4.00 ng／mL；②MRI檢查禁忌；③已確診為前列腺癌患者；④既往有前列腺穿刺活檢手術史者。符合任一條件即排除。入選患者年齡60～80歲，平均 （68.3±6.9）歲；術前tPSA值6.0～65.8 ng／mL，平均（15.1±9.3）ng／mL；前列腺體積13.1～152.8 mL，平均（58.3±31.5）mL。

1.2 方法115例疑似前列腺癌患者進行前列腺穿刺前均先行盆腔磁共振平掃＋增強掃描，由同一位放射科副主任醫師進行閱片分析得出疑似前列腺癌病灶并進行標注。前列腺穿刺使用日立Hi Vision Preirus超聲診斷儀和巴德18G活檢槍。在活檢前，由一位醫師進行MRI／US認知融合引導的靶向穿刺活檢，每個靶點穿刺2針，然后由另一位不知道MRI病灶的醫生進行傳統常規12針法系統穿刺活檢（盲穿）。回顧所有病理標本并進行分析。

1.3 病理分析所有穿刺活檢標本由2位病理科醫師進行病理診斷，包括主要分化程度和次要分化程度的Gleason評分［3］。具體分級標準如下：活檢的低危定義為Gleason score 6或小體積Gleason score 3＋4（即任何針標本含癌＜50%和系統穿刺活檢針數中癌癥陽性針數＜33%）；中危定義為Gleason評分3＋4（即其中任何針標本含癌≥50%以上或標準活檢針數中癌癥陽性針數≥33%以上）；高危Gleason評分為4＋3或更高級的癌。

1.4 統計學處理采用SPSS 25.0統計軟件處理數據，對符合正態分布的定量參數采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗和Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

MRI／US成像認知融合靶向穿刺活檢和12針系統穿刺活檢的病理危險因素等級結果如表1所示，115例患者中有81例（70.4%）顯示靶向穿刺活檢病理與系統穿刺活檢病理的結果一致。靶向穿刺活檢共檢出45例（39.1%）前列腺癌，而系統穿刺活檢共檢出46例（40.0%），兩者相近。但兩種方法的不同之處在于（見表2）：靶向穿刺活檢檢出高危前列腺癌患者多于系統穿刺活檢（28例vs.14例），低危前列腺癌患者少于系統穿刺活檢靶（10例vs.22例），差異有統計學意義（P＜0.05）；靶向穿刺活檢與系統穿刺活檢檢出中危前列腺癌患者（7例vs.10例）比較無統計學差異（P＞0.05）。

表1 靶向穿刺活檢和12針系統穿刺活檢的前列腺癌病理危險等級（Gleason評分）比較（n）

表2 靶向穿刺活檢和12針系統穿刺活檢檢出前列腺癌病理危險等級情況比較［n（%）］

3 討論

新的技術和發展用于檢測臨床有意義的前列腺癌是過去十年的重要課題之一。MRI是一種先進的成像技術，它可以更好地幫助檢測腫瘤負荷的定位和擴展［4］。國外近年的報道［5］鼓勵在前列腺穿刺活檢之前使用MRI來指導活檢，方法是通過對MRI和TRUS圖像的計算融合或通過認知融合效應完成。此穿刺方法中MRI彌補了彩超對懷疑前列腺癌病灶診斷敏感性及特異性較低的同時，彩超實時圖像又能彌補MRI無法動態實時成像的缺陷。

本研究結果顯示，在前列腺癌檢出率方面，靶向穿刺活檢（39.1%）與系統穿刺活檢（40.0%）比較無統計學差異（P＞0.05）。靶向穿刺活檢檢出高危前列腺癌比系統穿刺活檢多44.4%（26例vs.18例，P＜0.05），低危前列腺癌患者少于系統穿刺活檢靶（10例vs.22例，P＜0.05）。與系統穿刺活檢相比，靶向穿刺活檢顯著提高了高危前列腺癌的檢出率，同時降低了低危前列腺癌的檢出率。靶向穿刺活檢的優勢在于MRI對于診斷中危和高危前列腺癌患者的預測值大于90%［6］，靶向穿刺活檢以更少的穿刺針數（2針）達到對前列腺癌，尤其是高危前列腺癌的檢測。系統穿刺活檢具有盲目性，但靶向穿刺活檢更符合精準醫學的理念，更少的穿刺針數更大程度降低了經直腸穿刺并發癥的風險，比如疼痛、嚴重的出血和感染等。當然，本研究也不可避免地存在一些局限性：患者來自單一機構，可能出現選擇偏倚；本研究納入的病例數量較少，后續需要進一步增加病例數進行分析。同時，靶向穿刺活檢，尤其是認知融合技術，需要經過一個逐漸掌握達到熟練的過程，人為操作是一個很重要的影響因素，故在一定程度上影響結果。

總之，在疑似前列腺癌的穿刺活檢中，磁共振／超聲認知融合引導下經直腸前列腺靶向穿刺活檢能夠提高高危前列腺癌的檢出率，用于診斷前列腺癌具有較高的臨床價值。