超聲心動圖及NT-proBNP診斷急性放射性右心損傷的價值

寇軒粉，吉曉春

（河南科技大學第一附屬醫院 功能檢查室，河南 洛陽471003）

放療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，隨著在臨床的推廣，其引起的心臟損傷受到臨床重視［1］。對于接受胸部放療的惡性腫瘤患者，了解放療引起的心臟損傷與心血管疾病導致的死亡之間的關系至關重要。放射性心臟損傷（RIHD）的原因復雜，此前研究多集中于心肌病變及心包損傷，關于右心損傷的報道較少［2］。然而隨著對心血管疾病認識的深入，發現右心功能不全更為普遍。Tei指數為評估右心室收縮、舒張的指標，心臟負荷對其無干擾［3］。N末端B型腦鈉肽前體（NT－proBNP）是臨床用于診斷心功能異常的標志物，當心室受到壓力及容量負荷刺激時，NT－proBNP濃度急劇升高［4］。本研究主要探討超聲心動圖及NT－proBNP診斷急性放射性右心損傷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2020年12月我院收治的106例急性放射性右心損傷患者為研究對象，其中男74例，女32例；年齡33～75歲，平均（53.29±8.91）歲；左中央型肺癌48例，胸段食管癌30例，左乳腺癌24例，胸腺癌4例。患者均對本研究知情，本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①放療前病理診斷證實為惡性腫瘤；②東部腫瘤協作組評分0～2分；③接受完整的胸部放療計劃。排除標準：①存在放療禁忌證；②預計生存時間低于30 d；③既往接受胸部放射治療；④伴有急性或慢性心臟疾?。虎莺喜⒎伟?/p>

1.3 方法

1.3.1 超聲心動圖檢查 采用EPIQ7C彩色多普勒超聲進行檢查，探頭頻率1～5 MHz。 （1）右心Tei指數獲取方法：①探頭位置清晰顯示心尖4腔面；②啟動TDI模式；③屏氣，獲取三尖瓣環TDI圖像，a：測量三尖瓣環開閉時間；b：測量同一周期內的右心室射血時間；Tei指數＝（a－b）／b。 （2）三尖瓣環位移：①探頭位置清晰顯示心尖四腔；②M型超聲采樣線置于前三尖瓣環位置；③屏住呼吸獲取三尖瓣環位移圖像。三尖瓣環位移為測量位移的最低點至最高點的垂直距離。 （3）右心室射血分數（RVEF）：①取樣框清晰顯示心尖四腔切面；②啟動HM模式，屏住呼吸獲取實時3D動態圖像；③確定舒張末期圖像，平移A、B、C平面；④拖A面紅線與B面綠線通過三尖瓣口中部及頂點；⑤手動測量右心室舒張末容積。

1.3.2 NT－proBNP檢測 收集患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離，利用電化學發光法檢測NT－proBNP水平。

1.3.3觀察指標 于T1（放療前）、T2（放療第2周）、T3（放療第4周）、T4（放療后4周）分別計算Tei指數、三尖瓣環位移、RVEF、NT－proBNP水平。

1.4 統計學處理采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料［n（%）］采用χ2檢驗，計量資料（±s）采用t檢驗，重復測量資料采用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Tei指數變化 情 況T2、T3、T4時 的Tei指數均高于T1時（均P＜0.01）；T3、T4時的Tei指數與T2時比較，差異無統計學意義（P＝0.715、0.324）；T4時的Tei指數與T3時比較，差異無統計學意義（P＝0.286）。見表1。

表1 不同時間點的Tei指數比較（n=106，±s）

表1 不同時間點的Tei指數比較（n=106，±s）

指標 T1 T2 T3 T4 F P Tei指數0.40±0.02 0.43±0.03 0.42±0.04 0.42±0.02 10.534<0.01

2.2 三尖瓣環位移變化情況T3、T4時的三尖瓣環位移均低于T1時（P＝0.041、0.003），T3、T4時的三尖瓣環位移均低于T2時（P＝0.033、0.004），T4時的三尖瓣環位移低于T3時 （P＝0.026）。見表2。

表2 不同時間點的三尖瓣環位移比較（n=106，±s）

指標 T1 T2 T3 T4 F P三尖瓣環位移21.89±2.54 21.59±2.20 21.16±2.05 20.85±1.22 3.287 0.027

2.3 RVEF變化情況T2、T3、T4時的RVEF與T1時比較，差異無統計學意義（P＝0.500、0.245、0.331）。見表3。

表3 不同時間點的RVEF比較（n=106，±s）

表3 不同時間點的RVEF比較（n=106，±s）

指標 T1 T2 T3 T4 F P RVEF 48.02±4.26 47.76±4.06 42.36±2.36 47.64±4.16 1.900 0.078?

2.4 血 清NT－proBNP水 平 變 化 情 況T2、T3、T4時 的NTproBNP水平均高于T1時（均P＜0.01），T3時的NT－proBNP水平達到峰值（P＜0.01）。見表4。

表4 不同時間點的血清NT－proBNP水平比較（n=106；±s，pg／L）

表4 不同時間點的血清NT－proBNP水平比較（n=106；±s，pg／L）

指標 T1 T2 T3 T4 F P NT-proBNP 420.13±95.68 470.85±133.64 821.46±311.40 591.26±175.46 55.214<0.01

3 討論

放療在癌癥的治療中具有重要作用，在臨床中較手術的接受度更高。但隨著放療的廣泛開展，相關不良反應的發生率也升高，其中放射性心臟損傷（RIHD）是較為嚴重的一種，接受放療的晚期癌癥患者并發心臟病的風險升高。RIHD是一種慢性損傷，對心血管系統的損害程度呈現劑量依賴性及不可逆性［5］。RIHD引起的心血管疾病多數出現的時間較晚，部分可在短期內發生。RIHD的發病原因為放射性射線對血管內皮細胞及微循環系統造成損傷，引起心肌缺血、炎癥浸潤、局灶性心肌纖維化，并可損害心臟結構及功能［6］。目前尚無用于監測與癌癥治療相關的心臟毒性的指南，此前有研究［7］評估放射線對左心室功能的損傷，然而右心由于解剖結構的獨特性，臨床上無可靠的方法用于右心損傷的監測。

Tei指數可評估右心室收縮功能，不受心率、右心室負荷、三尖瓣關閉不全程度的影響。RIHD過程中，舒張功能的損傷發生時間較早；癌癥患者胸部放療后發生心臟損傷者，左右心Tei指數均升高［8］。NT－proBNP是心肌細胞分泌的物質，具有利尿、利鈉、擴張血管等作用，血容量增加時引起心室拉伸，刺激NT－proBNP的分泌，NT－proBNP水平與心肌損傷程度線性正相關［9］。故本研究以Tei指數及NT－proBNP用于急性放射性右心損傷的診斷，結果顯示，在放療第2周及第4周、放療后4周的Tei指數均高于放療前，并且在放療第2周Tei指數增加顯著，表明Tei指數可監測放療早期右心室功能的變化情況。三尖瓣環位移對右心室功能變化的反應敏感度略低于Tei指數，但其在放療后出現明顯表現，提示二者聯合可提高放療后心肌損傷診斷的準確性。整個放療期間RVEF水平未見顯著變化，因此RVEF用于早期監測急性放射性右心損傷的價值有限。同時本研究結果顯示，放療后NT－proBNP水平顯著升高，在放療第4周達到峰值，提示NT－proBNP早期監測急性放射性右心損傷的價值較高。上述結果表明，Tei指數、三尖瓣環位移、NT－proBNP診斷急性放射性右心損傷的價值較高。通過超聲心動圖可方便獲取Tei指數及三尖瓣環位移，重復性強；而NT－proBNP的半衰期長，個體間差異小，樣本采集方便。

綜上所述，超聲心動圖Tei指數、三尖瓣環位移、NTproBNP評估急性放射性右心損傷的價值較高，臨床可用以早期診斷急性放射性右心損傷。