專培形勢下呼吸與危重癥醫學科臨床實習質量提升對策

朱傳奇 宋彬 魏露 郭國華

【摘要】作為臨床醫學本科教學的最后階段，臨床實習是醫學生將理論應用于實踐、由學生轉為醫生的關鍵過程。醫學生的臨床實習效果密切關聯臨床帶教質量，但目前傳統帶教模式并無法有效提高醫學生臨床實習效果。近年來，隨著專科醫師規范化培訓（專培）的發展，臨床已將本科臨床實習納入專培環節，以期提高臨床實習質量。本文主要探究呼吸與危重癥醫學科在專培形式下提高臨床實習質量的對策。

【關鍵詞】專培形勢;呼吸與危重癥醫學科;臨床實習質量

【中圖分類號】R-4;G642.4 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.260

目前，我國醫學教育分學校基本教育、畢業后醫學教育、繼續醫學教育三階段[1]。其中，專科醫師規范化培訓包含在畢業后醫學教育里，專科醫師規范化培訓為培養臨床專科醫師的系統性功能，其可經系統且全面的理論知識及臨床技能培訓使專培醫師成為具有高素質、專業技能水平較強的專科醫師[2]。呼吸與危重癥醫學科為醫院重要科室，更需醫師具備較強專業知識儲備與實踐能力，但以往臨床實習帶教方法以傳統教學為主，無法提高實習生學習積極性，并不利于專培效果[3]。本文主要對專培形勢下呼吸與危重癥醫學科臨床實習質量提升的措施進行闡述，以供參考。

1 呼吸與危重癥醫學科臨床實習帶教現存問題

1.1 教學制度不完善

醫院在進行教學時，除了教授本院醫生外，還需教授專培生、研究生、留學生、委培生、規培生等，教學資源存在不足情況，且并未重視專培生、規培生等臨床能力更強、更專業的實習生培養。雖然專培、規培均有國家政策、制度把控，但制度尚未完善，培訓計劃也不明確，導致實習生空有熱情無法得到系統學習，從而喪失學習興趣，致使教學質量無法提高。

1.2 教學模式作用受限

以往臨床多予以實習生傳統教學模式，即由教師負責講授相關知識，由實習生被動接收知識，這種“填鴨式”教學模式不利于實習生學習興趣與積極性提高，也無法使實習生求知欲得到激發，無法為臨床培養更多具有創新意識的醫學人才，有待醫院教學部門轉變教學模式為“以學為主”，以利于臨床實習質量提高。

1.3 教師責任未明確

臨床實習教師自身也為醫生，除需教授實習生外，還需進行高強度臨床工作，這種情況導致部分教師在臨床實習教學中往往敷衍了事。此外，教授實習生的教師的臨床待遇與未有教授任務的醫生差別不大，不易于教師教學積極性提高，再加上當前臨床醫療環境嚴峻，醫患關系不佳等，多數教師在進行臨床教學時為減少或避免醫療糾紛，會盡量減少實習生臨床操作機會，也會在一定程度上降低實習生學習積極性，從而降低臨床實習質量。

1.4 實習生尚未認識到實習重要性

臨床實習階段也是多數醫學生畢業后考研或是找工作階段，受就業形勢嚴峻影響，部分實習生多選擇考研，多數時間都用來備考，不太重視實習;還有部分實習生認為臨床實習就是幫教師跑腿或是打雜，學不到臨床知識，積極性也不高，導致臨床實習質量不高。

2 專培形勢下提高臨床實習質量措施

2.1 完善教學制度，明確教學目的

呼吸與危重癥醫學科應強化導致制度，選取科室內具有豐富臨床經驗的醫師作為專培導師，且每名導師負責指導1-2名專培學員，再由專培學員負責教授實習生，一方面可減輕導師工作量，使導師可在有限時間內大力培養專培學員;一方面可是專培學員將所學知識傳授給實習生，二者均為學生，溝通更為密切，也便于實習生暢所欲言，從而提高其學習積極性與臨床實習質量。除此外，還需醫院建立相應的考核制度，在系統的專培考核制度外，完善實習生考核制度，確保考核貫穿整個臨床實習，以利于實習生每一階段實習效果提高。

2.2 轉變教學模式

專培需專培生參與一定數量教學查房、講座及臨床操作等，專培生也可結合自身情況安排所帶實習生多參與該類臨床教學活動，以便實習生初步了解本科室更深層次的內容，拓寬其實習視野，也激發起學習興趣，從而使其學習主動性提高，以利于臨床實習質量提高。此外，還需多采用有效的新型教學模式，比如以問題為基礎、以案例為基礎、情景教學、微信平臺教學模式等等，或是多種模式相結合，以促使實習生思考本科室相關疾病，主動提出并解決問題;還需專培學員讓實習生多參與相關會議研討等，以提高實習生查閱文獻等的能力，從而深入認識專科疾病診治，并可提高其思維能力，以利于臨床實習質量提高。

2.3 強化教學醫師，重點培養實習生人文素養

實習生是為臨床培養人才的關鍵，需醫院予以高度重視，在明確帶教老師后，應將專培理念引入實習帶教過程，使教師在明確自身責任同時，做好臨床工作、帶教安排，并能夠結合教學大綱與內容靈活進行教學。此外，受醫患關系惡化影響，還需教師在帶教過程中培養實習生臨終關懷、預防醫源性錯誤、特殊患者照護、患者及家屬心理安撫等人文素養，帶教老師更應發揮自身領導職責，將自己在專培中所學人文理念應用于實習生帶教中，以利于實習生職業道德素養提高。

2.4 強化實習生實習積極性

為端正實習生實習態度，入科實習需具備儀式感，即進行入科宣教等，使實習生對自身實習期態度有所明確，進而提高其實習積極性。此外，教師也應盡可能多幫助實習生，發現問題多與實習生溝通，最大程度解決實習生學習困難，以提高其實習積極性。

3 結束語

臨床實習是醫學生自學生轉為醫師的重要過程，也是臨床培養高素質醫學人才的關鍵環節。與學校基本教學相較，臨床實習具有更強實踐性，也是促使醫學生將理論與實踐相結合的重要階段。在專培形勢下，作為醫院重要科室的呼吸與危重癥醫學科更應充分利用專培所提供的師資、軟硬件，嘗試新型教學模式，以提高實習生學習積極性，從而提高呼吸與危重癥醫學科實習生實習質量，從而為該科室培養更多高素質醫學人才。

參考文獻：

[1]馬妮娜.我國專科醫師規范化培訓的現狀、問題與對策[J].中國繼續醫學教育，2017，9（16）：4-6.

[2]雷偉，唐小苗，邊爽.專培形勢下呼吸與危重癥醫學科臨床實習質量提升的策略研究[J].現代醫藥衛生，2020，36（10）：1568-1570.

[3]簡寶仁，宋彬，肖建宏.呼吸與危重癥醫學科臨床帶教中問題式教學法的應用探究[J].糖尿病天地，2020，17（9）：164.