小劑量酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合培哚普利治療高血壓合并心衰患者的臨床療效

【摘要】目的：觀察小劑量酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合培哚普利在高血壓合并心衰患者治療中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取本院76例高血壓合并心衰患者，選取時(shí)間2019年4月-2020年7月，隨機(jī)分為對(duì)照組（小劑量酒石酸美托洛爾治療，38例）與觀察組（小劑量酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合培哚普利治療，38例），對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：臨床治療總有效率方面，觀察組（92.11%）更高，與對(duì)照組（73.68%）存在明顯差異（P<0.05）;6min步行距離和LVEF方面，兩組治療前對(duì)比，差異較?。≒>0.05）;觀察組治療后比對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：高血壓合并心衰治療過(guò)程中，聯(lián)合小劑量酒石酸美托洛爾緩釋片與培哚普利，不僅能夠改善患者心功能，同時(shí)可促進(jìn)臨床治療效果的提高，值得臨床采納、推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓;心衰;培哚普利;酒石酸美托洛爾緩釋片

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.230

高血壓是當(dāng)前臨床常見(jiàn)、多發(fā)的一種心腦血管疾病，該病具有并發(fā)癥發(fā)生率高、患病時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病率高等特點(diǎn)，往往合并心力衰竭、腦出血等疾病[1]。目前，主要采用聯(lián)合用量、定量方式對(duì)血壓水平進(jìn)行控制。本次主要針對(duì)高血壓合并心衰患者采取小劑量酒石酸美托洛爾緩釋片結(jié)合培哚普利治療的效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究76例高血壓合并心衰患者均為本院2019年4月-2020年7月接收，隨機(jī)分組，每組38例;對(duì)照組：男、女例數(shù)比是20：18;最小年齡43歲，最大年齡78歲，均值（62.35±2.14）歲;高血壓患病時(shí)間：2-12年，平均患病時(shí)間（6.98±2.02）年;觀察組：男、女例數(shù)比是22：16;最小年齡41歲，最大年齡79歲，均值（62.43±2.21）歲;高血壓患病時(shí)間：2-11年，平均患病時(shí)間（6.95±2.10）年;一般資料方面，兩組未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓與心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中國(guó)高血壓防治指南（2018修訂版）》與《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》相符;自愿簽署同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn)：具有本次研究藥物過(guò)敏史;合并器質(zhì)性病變。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

小劑量酒石酸美托洛爾緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033021;生產(chǎn)廠家：江西南昌濟(jì)生制藥廠），每次6.25mg，日用2次。

1.2.2 觀察組

小劑量酒石酸美托洛爾緩釋片結(jié)合培哚普利（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053;生產(chǎn)廠家：施維雅（天津）制藥有限公司）治療，小劑量酒石酸美托洛爾緩釋片用法及用量等均與對(duì)照組相同;培哚普利：初始服用劑量為每日2mg，然后以患者恢復(fù)狀況為依據(jù)，對(duì)藥物用量進(jìn)行調(diào)整，每次4mg。

兩組均接受為期6個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓、收縮壓水平降低超過(guò)10mmHg，同時(shí)在正常取值內(nèi)，經(jīng)蛋白和酶學(xué)檢驗(yàn)后，均提示正常，心功能改善超過(guò)Ⅱ級(jí)，表示顯效;舒張壓及收縮壓水平降低在10mmHg以?xún)?nèi)，在正常范圍內(nèi)，經(jīng)蛋白類(lèi)標(biāo)志物和酶學(xué)檢驗(yàn)后，接近正常，心功能改善為Ⅰ級(jí)，表示有效;心功能未改善，收縮壓及舒張壓水平未降低，為無(wú)效。（? ? ? ? ? ? ?）*100%=總有效率。觀察6min步行距離和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析研究數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)），率（%）表示計(jì)數(shù)資料（x2）檢驗(yàn);兩組比較，差異明顯（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率與對(duì)照組存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組6min步行距離和LVEF比較

治療前，觀察組與對(duì)照組6min步行距離及LVEF未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓誘發(fā)機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，臨床研究顯示，該病的發(fā)生與生活習(xí)慣、肥胖、年齡、遺傳等有關(guān)，由于諸多因素作用，異常提高了機(jī)體血壓水平，隨著患病時(shí)間的增加，血壓水平日漸提高，進(jìn)而導(dǎo)致許多癥狀的出現(xiàn)。同時(shí)，因血壓長(zhǎng)期升高，導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷增加，使得機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)改變，增加了兒茶酚胺釋放量，使得心肌細(xì)胞死亡速度加快，表現(xiàn)以心力衰竭為主。盡管該階段心肌收縮功能良好，但是隨著心臟射血功能的改變，進(jìn)而形成收縮性心力衰竭，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅。臨床上，關(guān)于高血壓合并心衰的治療以藥物為主，而美托洛爾是臨床常用的一種，其是β1受體阻滯劑，其能夠?qū)⑿呐Kβ1受體和心臟收縮阻斷，減少心輸出量，從而改善心臟負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)心肌耗氧量減少，增強(qiáng)心功能。此外，美托洛爾能夠?qū)⑼庵芙桓猩窠?jīng)β1受體和中樞神經(jīng)突出前膜阻斷，對(duì)腎素及兒茶酚胺等物質(zhì)的分泌有效抑制，改善血壓水平，并對(duì)心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)。美托洛爾還可以改善心率，促進(jìn)心肌電穩(wěn)定性的提高，控制心力衰竭的發(fā)展。但是，只采用小劑量美托洛爾治療并不能取得顯著治療效果。臨床上建議聯(lián)合其他藥物治療，培哚普利屬于長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其能夠?qū)桓猩窠?jīng)興奮進(jìn)行抑制，改善心力衰竭癥狀，盡量降低死亡率，在心力衰竭治療中具有明顯效果。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、6min步行距離和LVEF均比對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，給予高血壓合并心衰患者小劑量酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合培哚普利治療，除改善患者心功能外，能夠有效控制血壓水平外，可促進(jìn)整體治療效果的提高，值得臨床采納、推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]魯召輝.酒石酸美托洛爾與培哚普利聯(lián)合治療對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及生存質(zhì)量的影響[J].海峽藥學(xué)，2019，31（3）：227-228.

[2]陳麗萍.美托洛爾聯(lián)合培哚普利治療慢性心衰臨床療效及對(duì)腦鈉肽水平的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（13）：2013-2015.

課題項(xiàng)目：河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目”芪藶強(qiáng)心膠囊與沙庫(kù)巴曲纈沙坦的雙效作用對(duì)合并房顫的老年心衰療效研究“（編號(hào)：2019535）。

作者簡(jiǎn)介：楊亞楠（1988.01-）女，河北張家口人，漢族，主治醫(yī)師，本科，研究方向：心內(nèi)。