農村地區城鄉居民醫療保險的運行效果研究

張含笑

摘 ? 要：研究農村地區城鄉居民醫療保障的運行效果能夠有效提升后疫情時代農村人口抵御疾病風險的能力，緩解貧困。基于2016、2018年中國家庭追蹤調查數據，應用固定效應模型，驗證農村地區城鄉居民醫療保險的運行效果。通過研究發現，提高醫療補償比例對增加農村居民收入具有顯著性影響，醫療補償每提高1%，貧困發生率降低0.7%。因此，應針對農村居民進一步完善醫療補償方式，提高醫療補償費用，提高基層醫療機構的服務水平。

關鍵詞：農村地區;城鄉居民;醫療保險

中圖分類號：F328 ? 文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2021）26-0029-03

醫療保險的重要性不言而喻。醫療保險作為我國民生保障制度體系的重要組成部分，既能助力解除14億人醫療后顧之憂，又能增進人民健康福祉。如何更好滿足人們的醫療服務需求，打通農村地區醫療保險供給“最后一公里”，是目前農村地區城鄉居民醫療保險面臨的重大挑戰，因此本研究在此背景下展開。

一、城鄉居民醫療保險的作用機制

我國城鄉居民醫療保險的整合在維護城鄉居民健康權益和促進城鄉經濟社會發展等方面發揮了重要作用。在梳理相關文獻的基礎上得出了以下研究的理論機制。農村地區城鄉居民醫療保險的運行效果主要通過以下途徑發揮作用：城鄉居民醫療保險通過醫療費用的補償減少了農村居民的醫療費用的支出，對醫療費用補償進行了二次分配，不僅降低了農村居民醫療費用的花費，還增加了可支配性的收入，增加了醫療服務的公平性。與此同時，城鄉居民醫療保險增加了農村居民的醫療服務可及性，不僅有效地提高了醫療服務的利用效率，還提升了農村居民的健康存量，降低了農村居民陷入貧困的風險，由于篇幅限制，文章僅僅對第一條作用機制進行了研究。

二、城鄉居民醫療保險的演進及成效

2003年，我國農村地區開始了新型農村合作醫療的試點工作，通過農民個人繳費、集體輔助以及政府撥款的方式籌集醫療資金。其中，政府每年的財政資助資金是每個人每年度20元。到2004年底，新型農村合作醫療保險覆蓋了我國的310個縣、1945萬個農村家庭、6899萬農村人口，新型農村合作醫療的覆蓋率達到了72.6%。2010年，新型農村合作醫療在我國實現了“全覆蓋”，與此同時，每年的財政補貼增加到了每人每年120元。2016年，我國開始推進新型農村合作醫療同城鎮居民醫療保險的整合，建立了城鄉居民醫療保險制度，并于2017年將醫療保險補助的標準增加到了每人每年450元，在住院和門診報銷比例上分別穩定在50%和75%上下，積極推進慢性病（高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等）同普通門診病癥高的補償政策，并提出了醫療保險、大病保險、醫療救助、商業保險補充的聯動保險制度，提倡“一站式”的經辦結算服務。2018年、2019年，醫療保險的財政補貼分別增加到了每人每年490元、520元，同時將高血壓、糖尿病等慢性疾病納入到了2019年的醫療保險的保險范圍。2020年在2019年的基礎上財政補貼又新增了30元，增加至每人每年度不少于550元。中央財政按照相關規定進行分檔補助，地方財政按照相關規定進行足額資金的補貼并且保證撥款到位。隨著相關政策的陸續出臺及實施，我國醫療保險政策普惠效應逐步顯現。

三、城鄉居民醫療保險運行效果的實證分析

（一）數據來源

本文的數據來源于中國家庭追蹤調查（CFPS），通過該數據庫中農村地區居民的相關數據，分析城鄉居民醫療保險的運行效果。在研究的過程中，僅選取2016和2018年數據，將其中參加城鄉居民醫療保險群體作為本文的參保人群，未參加任何醫療保險的群體當作未參保人群。其中參保樣本為38 758個，未參保樣本為4 265個。

（二）模型構建

通過多維貧困理論研究發現，農村地區城鄉居民醫療保險運行效果主要在兩個方面。一方面是參加城鄉居民醫療保險是否有助于提升農村居民的收入;另一方面是參加城鄉居民醫療保險是否有助于緩解農村居民貧困。根據以上作用原理，本文建立了如下的回歸模型：

（1）Y1=a0+a1iX1i+a2iX2i+a3iX3i+a4iX4i+a5iX5i+a6iX6i+a7iX7i+

a8iX8i

（2）Y2=β0+β1iX1i+β2iX2i+β3iX3i+β4iX4i+β5iX5i+β6iX6i+β7iX7i

+β8iX8i+ε

式（1）主要是用來衡量城鄉居民醫療保險是否有助于提升農村居民的收入;式（2）主要是用來考量城鄉居民醫療保險是否有助于緩解農村居民貧困。其中，Y1表示農村居民人均可支配收入（取對數），Y2表示緩解農村居民貧困情況，X1i-X8I表示城鄉居民醫療保險參保情況、醫療補償、地區、婚姻、住院、學歷、年齡以及自評健康等變量，ε為隨機擾動項。

（三）描述性統計

在進行回歸分析之前，首先要進行變量的描述性統計，表1則是從參加城鄉居民醫療保險和未參加城鄉居民醫療保險兩方面情況的統計。

如表1所示，從收入上來看，參加城鄉居民醫療保險人群收入的均值為9.276 86元，未參加城鄉居民醫療保險人群的均值為9.549 282元，參加城鄉居民醫療保險人群的人均收入低于未參加人群。從貧困率上來看，參加人群的貧困發生率低于未參加人群，但二者之間的差距較小。從地區上來看，中東部地區未參加人數較多，東西部地區參加人數較多;經濟越發達的地區，人們的收入越高，因此可以看出，收入越高的群體參加城鄉居民醫療保險的意愿就越低。從參保的年齡來看，參加城鄉居民醫療保險的農村居民普遍較高，年齡越高的群體患病的幾率就越高，因此花費的醫療費用就會越多，所以，依據保險的逆向選擇原理，年齡大的群體反而會更愿意參加城鄉居民醫療保險。從參保的家庭規模來看，子女人數多的家庭愿意參保，主要原因是子女數量少的家庭經濟壓力比較小，而子女多的家庭疾病帶來的沖擊是比較大的。從婚姻關系、是否從事農業工作上來看，已婚的人群和從事農業的人群參加醫保的平均值要高于未婚和不從事農業的人群。最后從健康情況上來看，不參加醫保人群的健康狀況要好于參加醫保的人群。