氣壓治療儀聯合PDCA循環護理預防膽囊切除術后患者發生下肢深靜脈血栓形成的效果

吳小鳴

福建醫科大學附屬第一醫院 (福建福州 350000)

膽囊切除術適用于治療各種急慢性膽囊炎及膽囊結石患者，但由于手術會造成機體腹內壓升高，影響血流速度甚至造成回流受阻，加之患者在術后需長時間臥床休息，活動量減少，術后極易發生下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，從而引起術后下肢腫脹、疼痛甚至喪失肢體功能[1]。因此，在膽囊切除術后，積極進行下肢DVT的預防對改善患者預后具有十分重要的作用。氣壓治療儀被廣泛應用于下肢DVT患者的治療中，其通過對下肢進行按摩，可加快血液流速，降低下肢DVT發生風險[2-3]。PDCA循環護理作為近年來的新型護理模式，在各種疾病患者的護理中取得了較好的應用效果[4]。鑒于此，本研究探討氣壓治療儀聯合PDCA循環護理預防膽囊切除術后患者發生下肢DVT的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法將2019年2—8月我院收治的41例行膽囊切除術的患者納入對照組，將2019年9月至2020年3月我院收治的43例行膽囊切除術的患者納入觀察組。對照組男24例，女17例；年齡24～72歲，平均(51.84±8.82)歲；疾病類型，膽囊結石18例，膽囊息肉14例，膽囊炎9例。觀察組男25例，女18例；年齡25～72歲，平均(52.08±8.75)歲；疾病類型，膽囊結石20例，膽囊息肉16例，膽囊炎7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：接受膽囊切除術治療；無手術或麻醉禁忌證；簽署知情同意書。排除標準：合并其他膽囊疾病；凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組采用PDCA循環護理。(1)計劃(P)：小組成員由護士長、手術醫師及護理人員組成，由小組成員共同商討制訂適合患者的護理方案，并及時與患者及其家屬溝通調整護理方案。(2)執行(D)：由護士長為護理人員培訓預防下肢DVT的相關知識，可采用模擬演練的方式加強培訓效果；在此階段邀請患者及其家屬參與下肢DVT預防的專題講座，內容主要包括下肢DVT發生原因、可能誘發的臨床癥狀、疾病危害及防護方法等，主要通過演講及情景演練增強患者對疾病的認知，幫助其了解相關防護方式；護理人員還需制訂康復計劃，為患者進行按摩，叮囑其盡早下床簡單活動等。(3)檢查(C)：護理過程中由護理人員每天檢查記錄護理中出現的問題、不足，整理匯總后由護士長開展小組會議探討出現的問題并對所提出的問題提出整改措施，要求所有護理人員嚴格落實，以保證護理質量。(4)處理(A)：針對檢查階段提出的整改措施進行完善，并共同商討總結針對性的處理方式以防止相關問題再次發生，同時將存在的問題列入下一個循環進行解決，此外，需要嚴格注意患者術后生命體征監測，對可能發生的風險問題進行提前預防并作及時處理。

觀察組在對照組基礎上聯合氣壓治療儀干預：選擇間歇式氣動壓力系統[柯惠醫療器械制造(上海)有限公司，型號SCD 700]治療，操作前檢查設備是否完好，接通電源后核實患者創口有無出血現象，再予以儀器治療；操作過程中應在患者清醒狀態下穿戴下肢護套，首次治療設置儀器的壓力為60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，之后每日增加10 mmHg，上限為120 mmHg，20 min/次，2次/d，干預2 d。

1.3 觀察指標

(1)下肢疼痛程度：應用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對兩組干預1、2 d后的下肢疼痛程度進行評估，總分為0～10分，分數越高表示下肢疼痛程度越嚴重。(2)下肢DVT發生率：記錄兩組干預過程中下肢DVT發生情況，下肢DVT發生符合《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準(2015年修訂稿)》[5]中下肢DVT的相關標準。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

干預1 d后，兩組下肢VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預2 d后，兩組下肢VAS評分均低于干預1 d后，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預1、2 d后VAS評分比較(分，

2.2 兩組下肢DVT發生率比較

觀察組下肢DVT發生率為0.00%(0/43)，低于對照組的2.44%(1/41)，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

下肢DVT是術后常見的嚴重并發癥之一，主要是指下肢深靜脈內血液出現異常凝結形成血栓，可導致下肢功能障礙，甚至可誘發肺栓塞。目前，針對膽囊切除術后患者下肢DVT的預防，主要采用臨床護理、服用藥物及物理治療等進行干預，但單一方式的干預效果欠佳，臨床應用受限。

本研究結果顯示，干預2 d后，觀察組下肢VAS評分低于對照組(P<0.05)，提示氣壓治療儀聯合PDCA循環護理能降低膽囊切除術后患者的疼痛程度。分析原因可能是：PDCA循環即“質量環”，是管理學中的一個通用模型，可通過科學管理形成環環相扣的動態過程；PDCA護理在護理期間為患者制訂了適宜合理的康復計劃，按摩等干預措施可有效降低患者的疼痛感，聯合氣壓治療儀能夠通過按摩下肢，改善血液流速，降低疼痛程度。本研究結果還顯示，觀察組下肢DVT發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，分析原因可能是：PDCA循環護理通過完善的護理流程，可及時發現護理過程中出現的問題并對存在的問題進行分析，找出解決方法并保證護理措施的完整實施，而通過情景演練與康復計劃能提高患者及家屬對下肢DVT的認知及防范意識，預防下肢DVT發生[6]；而氣壓治療儀可利用多腔體充氣氣囊有次序、有節律地進行充氣膨脹擠壓、放氣，并逐級施加壓力，從而對四肢予以一定的循環壓力，促使血液由遠心端流向近心端，改善靜脈回流，最終達到改善下肢靜脈血液流速的目的[7]，同時，加壓時血流的加速可減少凝血因子的聚集，增加纖溶系統的活性，從而改善患者局部微循環與凝血功能[8]，此外，氣壓治療儀可通過間歇加壓、減壓的過程模擬肌肉收縮，鍛煉肌肉力量，預防肌肉纖維化，提高肢體的含氧量，進一步預防下肢DVT的發生。

綜上所述，氣壓治療儀聯合PDCA循環護理應用于膽囊切除術后患者中能有效減輕疼痛程度，減少下肢DVT發生。