多層螺旋CT掃描診斷惡性胃潰瘍的臨床價值

魏宇，鄧茗中，邱巍(通信作者)

1 陸軍軍醫大學第一附屬醫院放射科 (重慶 400038)；2 重慶市酉陽土家族苗族自治縣人民醫院放射科 (重慶 409800)

胃潰瘍(gastric ulcer，GU)是消化科常見疾病，依據病理性質，臨床將其分為良性GU及惡性GU，其中惡性GU癌變風險較高，需盡早予以診斷及治療。胃鏡下活檢是臨床鑒別GU良、惡性的金標準，但該種檢查方式具有創傷性，患者耐受性較差[1]。多層螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)具有掃描時間短、分辨力、覆蓋范圍廣等特點，可多方位顯示胃腸道、泌尿道等器官的解剖細節[2]。基于此，本研究分析MSCT掃描診斷惡性GU的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月陸軍軍醫大學第一附屬醫院收治的70例高度疑似惡性GU患者作為研究對象，其中男43例，女27例；年齡43～78歲，平均(60.28±5.29)歲；病變部位，胃角33例，胃體部大彎側12例，小彎側4例，胃竇部小彎側21例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿簽署知情同意書。 納入標準：存在上腹部疼痛、反酸、噯氣、惡心等臨床癥狀；無抗幽門螺桿菌治療史；心、肺等主要器官功能正常。排除標準：存在消化道出血傾向；存在消化道穿孔、消化道急性炎癥；存在明顯胸腹主動脈瘤。

1.2 方法

所有患者均行MSCT掃描，儀器選用美國GE公司Optima CT660型MSCT，檢查前10 min叮囑患者服用800 ml溫水，檢查前3 min予以患者肌內注射10 mg鹽酸消旋山茛菪堿注射液(杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021707，規格 1 ml︰10 mg)；檢查時指導患者取仰臥位，先行常規平掃，設置管電壓為120 kV，管電流為200～250 mA，層厚為5 mm，重建層厚為2 mm，層間距為2 mm，然后行增強掃描，即經肘靜脈應用高壓注射器注射1.5 ml/kg碘海醇注射液[GE Healthcare AS，國藥準字HJ20160024，規格 500 ml︰150 g(I)]，注射速率為2.5～3 ml/s，將獲取的圖像數據傳輸至工作站進行處理；最終由醫院影像科兩名副主任醫師進行閱片、討論得出統一結果。所有患者均在行MSCT掃描后3 d內進行胃鏡下活檢。

1.3 臨床評價

以胃鏡下活檢結果為金標準，分析MSCT掃描診斷惡性GU的靈敏度、特異度及準確度；分析不同性質GU的MSCT影像特征。

2 結果

2.1 胃鏡下活檢確診情況

70例高度疑似患者，經胃鏡下活檢證實，52例為(74.29%)惡性GU。

2.2 MSCT掃描診斷惡性GU的效能

以胃鏡下活檢結果為金標準，MSCT掃描診斷惡性GU的靈敏度為84.62%(44/52)，特異度為72.22%(13/18)，準確度為81.43%(57/70)，見表1。

表1 MSCT掃描診斷惡性GU的結果(例)

2.3 不同性質GU的MSCT影像特征

良性GU的MSCT影像特征為：凹向胃壁內的局限性缺損，外周為增厚的胃壁；增強掃描后顯示與周邊正常胃黏膜強化程度一致的黏膜層中斷于潰瘍邊緣，周邊胃壁可見分層現象。惡性GU的MSCT影像特征為：邊緣增厚隆起，潰瘍底部凹凸不平，病變部位向周邊胃壁組織侵襲，局部胃壁增厚；增強掃描后可見病變從潰瘍底部至邊緣明顯強化。

3 討論

GU的誘發因素較多且雜，臨床多認為與幽門螺桿菌感染、藥物及飲食不當、胃酸及胃蛋白酶自身消化等因素有關。依據GU性質，臨床將其分為良性與惡性兩種，其中良性GU潰瘍面較小，多<2 cm2；而惡性GU潰瘍面積較大，多≥2 cm2，且相較于良性GU，惡性GU的癌變風險較高，嚴重影響患者的生命質量[3]。因此，盡早診斷及治療惡性GU，對控制病情進展至關重要。

目前，胃鏡下活檢為臨床鑒別診斷GU良、惡性的金標準，其可清晰顯示消化道內各部位健康狀況，有利于臨床醫師評估病變性質，但該種診斷方式具有一定的創傷性，易增加感染、出血等并發癥發生風險，臨床應用存在一定的局限性。近年來，隨著CT技術的發展及普及，MSCT逐漸被應用于胃部疾病的臨床診斷中。本研究結果顯示，以胃鏡下活檢結果為金標準，MSCT掃描診斷惡性GU的靈敏度為84.62%，特異度為72.22%，準確度為81.43%，表明MSCT掃描診斷惡性GU的靈敏度及準確度均較高。經分析，其原因可能為，MSCT可以不間斷地采集投影數據，同時通過重建技術得到病變組織相關數據，且掃描時間更短，分辨力更高，可多方位成像重建胃部組織的解剖細節，有利于臨床醫師觀察病變的浸潤深度、局部胃壁的外表輪廓及是否侵犯周邊組織和淋巴結轉移情況[4-5]；另外，MSCT可有效減少腸氣及呼吸運動偽影，提高圖像清晰度，進而提高診斷價值[6]。需要注意的是，MSCT診斷亦存在一定的局限性，對于胃蠕動較為頻繁且存在明顯影響MSCT圖像清晰度因素的患者，會降低診斷準確度[7]，此類患者應結合胃鏡下活檢進行診斷，以提高診斷準確度。

綜上所述，MSCT掃描診斷惡性GU的靈敏度及準確度均較高，可為臨床早期定性診斷GU提供依據。