醫護一體化快速康復外科理念指導下針對性干預在結直腸癌患者圍術期的初步應用

高巧娜

河南平頂山市第一人民醫院普外一科 平頂山 467000

結直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤之一，根治性手術是最為重要和有效的治療方法[1]。由于多數患者年齡偏大，機體各項生理功能減退、常合并內科系統疾病，故可顯著增加手術的風險與難度，影響患者術后順利康復。因此，對圍術期的診療和護理水平提出了更高的要求。快速康復外科(fast track surgery,FTS)理念的核心是采用一系列有循證醫學證據的圍術期優化措施，以減少手術創傷和機體應激反應。而醫護一體化診療和護理核心是通過醫生和護士共同為患者提供個體化的診療、護理服務，使其受益最大化[2]。近年來，我科對行結直腸癌根治術的患者圍術期間實施醫護一體化FTS理念的指導下針對性干預，獲得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-11—2020-10在我科行結直腸癌根治術的80例患者。納入標準：(1)術前明確診斷且符合擇期根治手術指征。(2)術前無梗阻癥狀和遠處轉移征象。(3)認知溝通能力正常。排除標準：(1)合并嚴重循環、呼吸、血液、內分泌等系統疾病。(2)合并有其他部位的惡性腫瘤。(3)手術耐受性及治療依從性差的患者。依據不同護理方法分為2組，每組40例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者及家屬均簽訂知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組予以圍術期常規護理，觀察組行醫護一體化FTS理念指導下針對性干預。

1.2.1 圍術期常規護理 術前3 d開始進全流食飲食，口服腸道抗生素，術前1 d禁飲食，常規口服聚二乙醇電解質散劑2包加溫開水2 000 mL清潔腸道，常規留置胃管。術中按經驗給予輸液，采取常規保溫措施。術后按需予哌替啶等藥物肌內注射止痛或通過靜脈給藥鎮痛。胃腸功能恢復(肛門恢復排氣)后，拔除胃管和導尿管，并開始流質飲食，術后根據患者意愿2～3 d后開始下床活動，做好常規出院指導等[3]。

1.3醫護一體化FTS理念護理干預(1)成立醫護一體化FTS實施小組：由科主任、科護士長、主治醫生、麻醉醫生、責任護士、營養師等共同組成，針對患者不同的個性制定對應的診療及護理計劃，并參與醫生查房、術前討論。(2)術前：加強對患者健康宣教工作，向患者耐心講解結直腸癌病因及手術治療的必要性、高成功率和安全性，以及術后可能發生的并發癥及應對措施。說明術后早期進食及下床活動等快速康復措施的方法和意義。鼓勵患者及其家屬同病房的術后恢復較好的患者溝通交流，使患者對治療充滿信心，消除或顯著緩解緊張、焦慮等負性情緒，提高治療和護理配合度。排空膀胱，術前12 h禁食，同時口服聚二乙醇電解質散劑。術前4 h口服10%葡萄糖400 mL。無需常規腸道準備及清潔灌腸。不常規留置胃管。(3)術中：使用加溫毯、液體提前加溫備用等方式保持患者核心體溫在36.0℃～36.5℃。用溫鹽水沖洗腹腔。加強醫護合作，合理控制術中輸液總量。(4)術后：手術結束即連接自控式硬膜外鎮痛泵鎮痛，患者根據止痛效果調控輸注速度，鎮痛泵術后維持2～3 d。生命體征平穩后可咀嚼口香糖，增加唾液分泌和促進胃腸功能早期恢復。腸鳴音恢復后給予流食，進食順序為清流質、流質和半流質，病情逐漸好轉后逐漸過渡到普通飲食，其間動態評估營養支持程度及風險。患者各項生命體征平穩后，協助患者進行床上翻身等鍛煉，鼓勵和指導患者盡早離床活動，強度以患者未感疲勞為宜。術后36 h內拔除尿管，協助其下床小便。出院前根據患者恢復情況，醫護人員和其家屬制定出院后家庭醫療服務計劃，加強電話隨訪次數，對出現的不適或需要及時給予幫助和指導[4-5]。

1.4觀察指標與效果評價(1)術后康復情況：肛門恢復排氣時間、進食時間、住院時間。(2)C反應蛋白(CRP)水平：術前1天和術后第1天，抽取空腹肘靜脈血3 mL，采用放射免疫法檢測CRP水平。(3)術后并發癥：切口感染、肺部感染、吻合口瘺、壓瘡、尿潴留。

2 結果

2.1術后康復情況觀察組術后肛門恢復排氣時間、進食時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后康復情況比較

2.2并發癥觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發癥發生率比較

2.3CRP水平2組患者術前1天時CRP水平差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者術后第1天時的CRP水平均高于術前，但觀察組CRP水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組手術前后CRP比較

3 討論

近年來，隨著人們生活和飲食習慣的改變，結直腸癌的發病率呈上升趨勢。根治性手術是早期結直腸癌患者的常用和有效的干預手段，但面臨手術創傷及術后切口疼痛等諸多問題，圍術期患者可出現不良心理狀態和程度不等的應激反應，使患者的依從性和機體的免疫力下降，而增加術中及術后并發癥風險，影響術后順利康復。本研究中，我們對觀察組患者的圍術期在醫護一體化FTS理念指導下實施針對性干預。術前通過心理疏導、縮短禁食時間，盡最大可能消除疾病給患者帶來的各種困擾和饑餓、口渴感，避免發生缺水、低血糖、胰島素抵抗等風險，幫助患者儲備機體主要能量及物質，使之較好應對術后分解代謝造成的消耗，從而縮短患者術后康復時間[6-7]。術中加強體溫和輸液管理，以減少術中失血量、術后感染等并發癥發生率。術后給予鎮痛泵持續鎮痛、鼓勵患者盡早下床活動，指導其早期恢復口服飲食，以促進胃腸功能早期恢復和進一步減少術后并發癥的發生率。結果顯示，與行常規護理的患者比較，實施醫護一體化FTS理念指導下針對性干預患者術后應激反應更輕，并發癥風險更低，可促進術后早期康復。