整體護(hù)理預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓形成的效果

路明麗

河南內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 內(nèi)鄉(xiāng) 474350

下肢深靜脈血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)是血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所導(dǎo)致的一種靜脈回流障礙疾病，也是常見(jiàn)的血管疾病之一，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)多為急危重或重大手術(shù)后患者，亦是下肢DVT的高發(fā)人群[2]。因此，做好患者入住ICU期間下肢DVT的預(yù)防工作對(duì)其提高預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-06—2020-12在我院ICU觀(guān)察治療的術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者生命體征平穩(wěn)，認(rèn)知交流功能正常。(2)患者知情同意參加本研究，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入住ICU時(shí)患者經(jīng)口插管、氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣≥24 h。(2)入住ICU前有靜脈血管病史和入住ICU時(shí)已有DVT、血液系統(tǒng)疾病患者。(3)治療期間出現(xiàn)病情惡化者。將納入的64例患者隨機(jī)分為2組，每組32例。2組患者的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者基線(xiàn)資料比較

1.2護(hù)理方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保持病室溫度及濕度適宜。定時(shí)為患者翻身、拍背，做好口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑合理用藥，對(duì)下肢DVT高危患者實(shí)施雙下肢間歇?dú)鈮罕弥委煛Ｗ龊脷夤懿骞堋⒏骨灰鞴艿淖o(hù)理，以及運(yùn)動(dòng)、飲食等指導(dǎo)。對(duì)已確診有下肢DVT患者，配合醫(yī)生積極治療并做好預(yù)防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。協(xié)助患者進(jìn)行體位改變和進(jìn)行所能及的肢體活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。

1.2.2 整體護(hù)理干預(yù) (1)心理護(hù)理和健康宣教：患者入住ICU后及時(shí)與其溝通交流，取得信任和配合。如患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，應(yīng)及時(shí)分析誘因并做好針對(duì)性心理干預(yù)。應(yīng)用鼓勵(lì)、安慰、暗示性語(yǔ)言，介紹既往治療效果理想的案例，使其提高治療信心。向患者介紹下肢DVT的癥狀、危害、高危因素，以及預(yù)防的重要性。根據(jù)原發(fā)疾病治療情況講解早期適當(dāng)活動(dòng)的方法和預(yù)防下肢DVT的意義，提高其防范下肢DVT的意識(shí)和主動(dòng)配合度。(2)加強(qiáng)輸液和體溫管理：盡量避免下肢輸液和輸注對(duì)血管有刺激性的藥物。避免股靜脈留置導(dǎo)管等操作。同一靜脈盡量避免多次穿刺。在保持適宜室溫等基礎(chǔ)上注意患肢的保暖，提前對(duì)部分輸注的液體適當(dāng)加溫，避免患肢受到冷刺激[3-4]。(3)動(dòng)態(tài)做好下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和根據(jù)病情恢復(fù)情況分階段實(shí)施康復(fù)鍛煉：依據(jù)下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表(Auter量表)做好下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、記錄與觀(guān)察。加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀(guān)察下肢皮溫、色澤及有無(wú)腫脹。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，配合康復(fù)醫(yī)生分階段和早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)評(píng)估低風(fēng)險(xiǎn)患者可早期下床活動(dòng)或床上行被動(dòng)活動(dòng)；中高風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)用循環(huán)序減彈力襪和使用間歇充氣泵等以促進(jìn)血液回流，以免發(fā)生下肢DVT[5]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)(1)由本院超聲科醫(yī)生應(yīng)用同一型號(hào)的多普勒超聲檢查儀，于入住ICU第1天和轉(zhuǎn)出ICU當(dāng)天測(cè)定股靜脈及腘靜脈血流速度。(2)測(cè)量下肢周徑(以大腿中段為準(zhǔn))，1次/d。(3)由超聲科醫(yī)生根據(jù)雙下肢多普勒超聲檢查確診DVT發(fā)生率。

2 結(jié)果

2組患者入住ICU第1天股靜脈、腘靜脈血流速度和下肢周徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。轉(zhuǎn)出ICU時(shí)2組股靜脈、腘靜脈血流速度和下肢周徑均較入住第1天明顯加快和下降，且觀(guān)察組加快和下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。入住ICU期間，觀(guān)察組發(fā)生DVT 1例，發(fā)生率為3.13%；對(duì)照組發(fā)生DVT 6例，發(fā)生率為18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者股靜脈和腘靜脈血流速度和下肢周徑比較

3 體會(huì)

一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹，并伴有疼痛、淺靜脈擴(kuò)張，經(jīng)彩超及下肢靜脈順利進(jìn)行造影檢查顯示相關(guān)典型征象，不難做出下肢DVT的診斷。手術(shù)、制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)等均為下肢DVT發(fā)病的高危因素。一旦發(fā)生下肢DVT，由于治療周期長(zhǎng)、難度大，很大程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。因此針對(duì)性給予抗凝、祛聚藥物，并囑患者適當(dāng)進(jìn)行肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和早期下床活動(dòng)，并應(yīng)用循環(huán)序減彈力襪和使用間歇充氣泵等以促進(jìn)下肢血液回流等預(yù)防措施，對(duì)節(jié)約醫(yī)療資源投入和減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。

整體護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，全方位評(píng)估患者的身心狀態(tài)，并針對(duì)性開(kāi)展系統(tǒng)的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)，以在緩解患者不良心理反應(yīng)、促進(jìn)其積極配合治療的同時(shí)，拓展了護(hù)理工作的廣度和深度，最終達(dá)到提高治療效果和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等目的一種新型地護(hù)理模式[6-7]。我們對(duì)術(shù)后入住ICU的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以整體護(hù)理干預(yù)，通過(guò)早期健康宣教和DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，動(dòng)態(tài)關(guān)注患者心理需求，及時(shí)進(jìn)行有效溝通，提高了其治療配合度；并制定了早期康復(fù)鍛煉及輸液的科學(xué)管理等整體護(hù)理措施。有效改善了下肢靜脈循環(huán)，降低了下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，獲得了滿(mǎn)意的效果。