擇期剖宮產同期子宮肌瘤剔除術治療晚期妊娠并子宮肌瘤效果研究

樊瑞敏

河南濮陽市婦幼保健院婦產科 濮陽 457000

子宮肌瘤是育齡期女性最為常見的良性腫瘤之一[1]，近年來，妊娠合并子宮肌瘤的發病率逐年增加。但對行擇期剖宮產時可否同期實施子宮肌瘤剔除術尚存在爭議[2]。本研究通過對52例行擇期剖宮產產婦的臨床資料進行分析，以探討擇期剖宮產同期子宮肌瘤剔除術的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-02我院行擇期剖宮產的晚期妊娠并子宮肌瘤產婦的臨床資料。納入標準：(1)術前經超聲等影像學檢查明確診斷為子宮肌瘤及其部位、大小。(2)均為單胎足月初產婦。排除標準：(1)存在嚴重呼吸、循環、血液、內分泌等系統疾病者。(2)伴有其他產科合并癥者。按術中是否行肌瘤剔除術分為肌瘤剔除術組(觀察組)和非肌瘤剔除術組(對照組)，每組26例。2組產婦的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組產婦的基線資料比較

1.2治療方法擇期剖宮產術：腰-硬膜外聯合麻醉，產婦取平臥位，常規消毒、鋪巾。經子宮下段橫切口娩出胎兒，完整取出胎盤，按摩子宮，宮體注射縮宮素20 U。對照組縫合子宮漿肌層，結束手術。觀察組則繼續探查，明確肌瘤的類型、位置、大小等情況。對黏膜下肌瘤，先行肌瘤剔除，再縫合子宮漿肌層。對肌壁間和漿膜下肌瘤則在縫合子宮漿肌層后，向瘤體基底部及周圍注射縮宮素10 U。如為帶蒂漿膜下肌瘤，則從蒂的根部切斷、剔除；如非帶蒂漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，則沿肌瘤長軸縱行切開后剔除。2組產婦術后均做好止血、抗感染等常規治療[3-4]。

1.3觀察指標(1)手術情況及術后臨床指標：手術時間、術中出血量、術后肛門恢復排氣時間、住院時間、惡露干凈時間，以及術前與術后24 h血紅蛋白(Hb)差值。(2)新生兒情況：新生兒出生后5 min Apgar評分及新生兒窒息發生率。(3)并發癥：切口感染、產褥感染、產后出血等并發癥發生率。

2 結果

2.1手術時間等并發癥2組手術均順利完成，觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組產婦的術中出血量、術后肛門恢復排氣時間、術前與術后24 h的Hb差值和惡露干凈時間、住院時間差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組產婦手術治療及恢復情況

2.2新生兒情況和術后并發癥2組新生兒出生后5 min Apgar評分、新生兒窒息發生率，以及產婦術后并發癥發生率差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組新生兒情況及產婦術后并發癥發生率

3 討論

目前對妊娠晚期并子宮肌瘤產婦在行剖宮產時可否同期剔除子宮肌瘤，尚未達成共識。文獻報道：晚期妊娠產婦子宮的血運較豐富，如同期實施子宮肌瘤剔除術，有可能導致子宮異常出血，嚴重影響母嬰安全；而且隨著產后雌激素水平的變化，肌瘤可逐漸縮小。因此不需要在剖宮產時同期剔除肌瘤。亦有學者指出，晚期妊娠并子宮肌瘤產婦，肌瘤的邊界清晰易分離，安全性高，且可避免二次手術[5-7]。基于此，本研究對52例晚期妊娠并子宮肌瘤產婦的臨床資料進行了回顧性分析。結果顯示，擇期剖宮產同期行子宮肌瘤剔除術除了手術時間有所延長外，產婦的術中出血量，以及術后肛門恢復排氣時間、惡露干凈時間、并發癥發生率和新生兒情況等指標，與單純行擇期剖宮產術產婦的差異均無統計學意義。說明擇期剖宮產時同期行子宮肌瘤剔除術是安全、可行的。此外，文獻報道[8-9]，即使產后激素水平下降可使肌瘤較前有所縮小，但無法自然消失，依然存在肌瘤變性可能，仍存在需二次手術治療的概率。故在嚴格掌握指征的前提下，盡可能同期完成肌瘤剔除術。

為提高治療效果及充分保證產婦及新生兒安全，實施中應注意：(1)對多發肌瘤及較大肌瘤產婦，術中應給予米索前列醇舌下含化，以降低大出血風險；必要時可阻斷子宮動脈和骨盆漏斗韌帶等血管。(2)需嚴格掌握剖宮產術同期實施子宮肌瘤剔除術的適應證和禁忌證。對子宮肌瘤的直徑過大(≥6 cm)、數目過多、位于宮角等位置的產婦，因存在子宮破裂、出血等風險，不可勉強在擇期剖宮產時同期實施子宮肌瘤剔除術。