保留腎單位后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療局限性腎癌臨床價值研究

吳樹軍

河南安陽市第六人民醫(yī)院泌尿外科 安陽 455000

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，局限在腎實質(zhì)內(nèi)、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未侵犯腎周組織及器官的腎癌稱為局限性腎癌(Localized renal cell carcinoma，LRCC)[1]。完整切除腫瘤及腫瘤周圍的腎組織和腎周脂肪組織且保留腎單位的腎部分切除術(shù)(partial nephrectomy,PN)是治療LRCC的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。本研究通過對行保留腎單位PN治療的78例LRCC患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討保留腎單位后腹腔鏡腎部分切除術(shù)(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)對LRCC患者的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-06—2021-01我院泌尿外科行保留腎單位PN治療的78例LRCC患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)腎活檢、MRI、CT等檢查確診為LRCC，并符合相關(guān)手術(shù)指征[3-4]。(2)無重要器官功能不全、凝血功能異常，均成功完成相關(guān)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在其他器官惡性腫瘤。(2)有患側(cè)后腹腔鏡手術(shù)史及馬蹄腎、重復(fù)腎的患者。根據(jù)不同手術(shù)方法分為LPN組和傳統(tǒng)開放手術(shù)組(開放組)，各39例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橹橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法全麻，健側(cè)臥位，將腰橋適度調(diào)高。LPN組：肋緣下腋后線做2～3 cm切口，鈍性分離腰背筋膜層間的腹膜后間隙。將氣囊放入，注入600 mL氣體，5 min后排出。食指指引下，于肋緣下腋前線做1 cm切口，髂棘上腋中線做2 cm切口，分別置入5 mm、10 mm Trocar。沿腎周筋膜，依次對腎背側(cè)、腎動脈血管、上下極、輸尿管上段進(jìn)行分離。間斷阻斷腎動脈(<30 min)。將腫瘤及其周圍(5 mm)腎組織與腎周脂肪組織整體切除。標(biāo)本送病理學(xué)檢查，確認(rèn)切緣無腫瘤細(xì)胞殘留，創(chuàng)面敷以止血紗布后3-0可吸收線縫閉。開放腎動脈，無活動出血后，放置引流管，常規(guī)結(jié)束手術(shù)。開放組：經(jīng)肋緣下切口暴露腫瘤。阻斷腎動脈，完成保留腎單位的PN術(shù)，具體方法參考文獻(xiàn)[5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、熱缺血時間，以及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、引流管留置時間、住院時間。(2)并發(fā)癥(切口感染、血尿、泌尿系感染)發(fā)生率。(3)術(shù)前和術(shù)后第7 天的血肌酐水平。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)2組手術(shù)時間、熱缺血時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。LPN組術(shù)中出血量低于開放組，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、引流管留置時間、住院時間短于開放組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3血肌酐術(shù)前2組患者的血肌酐水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第7天 2組患者的血肌酐水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組血清血肌酐水平比較

3 討論

腎癌Ⅰ期患者的5 a生存率可達(dá)93%，而Ⅳ期患者僅為12%，因此早期診斷和手術(shù)治療對患者的預(yù)后至關(guān)重要[6-7]。LRCC為腎癌早期類型。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的廣泛開展，經(jīng)腹和LPN已成為治療腎癌的首選手段，并獲得了良好的效果。其中經(jīng)腹手術(shù)具有手術(shù)操作空間大、術(shù)野清晰的優(yōu)勢；但其對腹腔干擾大，有導(dǎo)致臟器損傷和腸粘連的風(fēng)險。故目前多采取經(jīng)腹膜后入路的后腹腔鏡手術(shù)。

保留腎單位的LPN充分利用生理解剖間隙施術(shù)，因具有可有效避免副損傷、減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢已成為治療LRCC患者常用的術(shù)式[8-9]。本研究結(jié)果顯示，LPN組術(shù)中出血量小于開放組，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、引流管留置時間、住院時間短于開放組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；且2組并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后第7 天的血肌酐水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與李亮亮[10]報告的結(jié)果一致。表明LPN是安全、可行的治療LRCC患者的手術(shù)方式。

術(shù)中腎臟熱缺血時間與LRCC患者術(shù)后腎功能損害程度密切相關(guān)[11]。因此，為保證腎功能不受損害，術(shù)中應(yīng)盡量縮短腎臟熱缺血時間(<30 min)。本研究中2組術(shù)中熱缺血時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此術(shù)后對患者血清血肌酐水平影響相仿。但術(shù)者平常需加強后腹腔鏡手術(shù)的基本功訓(xùn)練，提高LPN的操作水平和手術(shù)團(tuán)隊間的配合程度，優(yōu)化手術(shù)程序，進(jìn)一步縮短術(shù)中熱缺血時間。