早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并輕、中癥急性胰腺炎的效果

王福保

河南平頂山市第一人民醫(yī)院普外科 平頂山 467500

膽囊結(jié)石是普外科臨床的一種常見病和肝外膽管繼發(fā)性結(jié)石的主要來源，亦是誘發(fā)急性胰腺炎(即膽源性胰腺炎)的重要原因[1]。對于膽囊結(jié)石合并輕、中癥急性胰腺炎患者，需實施手術(shù)治療已無異議，但對于手術(shù)時機的選擇尚無統(tǒng)一標準[2-3]。本研究回顧性分析在我院確診并接受LC治療的76例膽囊結(jié)石合并輕、中癥急性胰腺炎患者的臨床資料，旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的時機。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-05行LC收治的76例膽囊結(jié)石合并輕、中癥急性胰腺炎患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室檢查等明確診斷和分級。(2)急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)<8分，Ranson積分<3分。排除標準：(1)肝內(nèi)外膽管結(jié)石。(2)非膽源性、復發(fā)性急性胰腺炎患者。 根據(jù)手術(shù)時機不同分為2組，每組38例。早期組于發(fā)病48～72 h內(nèi)經(jīng)非手術(shù)治療且病情穩(wěn)定后實施LC，延期組經(jīng)非手術(shù)治療控制病情后于8～12周內(nèi)行LC。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法術(shù)前先行非手術(shù)治療，包括禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、補液、鎮(zhèn)痛解痙，以及應用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素和營養(yǎng)支持等。早期組待患者病情穩(wěn)定后48～72 h內(nèi)實施LC。延期組則于控制病情后出院，8～12周內(nèi)擇期行LC。具體手術(shù)方法參考文獻[4-5]。

1.3觀察指標(1)手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復時間、總住院時間、住院費用。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪12個月期間胰腺炎復發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間等指標2組均順利完成LC手術(shù)。2組手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。早期組總住院時間短于延期LC組，治療費用低于延期LC組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)時間等指標比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪期間胰腺炎復發(fā)率2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪12個月期間的胰腺炎復發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較

3 討論

膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎時，含有大量致病菌的感染膽汁進入膽總管，并通過十二指腸乳頭進入胰管，導致胰腺炎發(fā)生。同時，感染的膽汁可以提高蛋白水解酶活性，消化胰腺組織而誘發(fā)急性胰腺炎。雖然經(jīng)抗感染、制酸、抑酶、早期液體復蘇等非手術(shù)治療，絕大部分輕、中癥胰腺炎患者可獲得治愈。但是如果未針對病因處理膽囊結(jié)石，胰腺炎可反復發(fā)作，甚至有可能進展為重癥胰腺炎而危及患者的生命安全。因此需實施膽囊切除術(shù)，以有效減少其復發(fā)風險和提高預后效果。但需注意，有約1/3的膽源性胰腺炎患者于膽囊切除術(shù)后胰腺炎仍可能復發(fā)，所以術(shù)前應盡可能排除膽囊結(jié)石以外的病因，以降低復發(fā)率[6]。

傳統(tǒng)觀點認為，對膽囊結(jié)石合并輕、中癥急性胰腺炎患者，經(jīng)非手術(shù)治療至少6～8周再實施LC手術(shù)，以便于詳細檢查明確病因，并避免早期因局部及全身炎性反應較重和膽囊三角的解剖及分離比較困難而增加手術(shù)難度和風險。但諸多文獻報道，待非手術(shù)治療病情穩(wěn)定后行早期LC，可阻止病情進展，減輕在等待手術(shù)過程中給患者帶來的痛苦和胰腺炎復發(fā)隱患；而延期手術(shù)隨著患者病情的發(fā)展將增加手術(shù)難度[7]。本研究結(jié)果顯示，2組患者的手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率、胰腺炎復發(fā)率等指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義；但早期組患者的住院時間更短，住院費用更低。其原因在于：(1)膽囊炎早期階段，膽囊三角區(qū)粘連較輕，解剖結(jié)構(gòu)尚清晰，膽囊壁與肝床容易分離，即使存在嚴重的膽囊壁水腫也不會增加手術(shù)難度、并發(fā)癥發(fā)生風險和影響胰腺炎恢復進程[8]。(2)在病情穩(wěn)定下盡早去除膽囊可有效避免因急性膽源性胰腺炎繼發(fā)的全身炎癥反應，以及因膽囊收縮功能不全等神經(jīng)體液機制引發(fā)的Oddi括約肌功能障礙，而有效避免膽源性胰腺炎反復發(fā)作[9]。因此，對于膽囊結(jié)石合并輕中度急性胰腺炎患者，在明確診斷和病情穩(wěn)定的前提下，盡早行LC治療[10]。

綜上所述，對膽囊結(jié)石合并輕、中癥急性胰腺炎患者，早期實施LC，能縮短患者的住院時間和降低住院費用，且未明顯增加手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率，以及隨訪12個月期間胰腺炎復發(fā)率。