改良式B-Lynch縫合術對剖宮產產后宮縮乏力出血產婦性激素水平及預后的影響

張麗偉

河南商丘市第四人民醫院婦產科 商丘 476100

剖宮產是處理難產、某些產科并發癥，以及維護產婦和圍產兒生命安全的有效手段。但若產婦存在影響子宮肌收縮和復縮功能的因素，便可引發剖宮產產后宮縮乏力出血，短時間內的大量出血可危及產婦和圍產兒生命安全[1]。故需采取措施針對宮縮乏力迅速采取止血措施[2]。本研究通過對行術中止血的70例剖宮產產后宮縮乏力出血產婦的臨床資料進行分析，旨在探討改良B-Lynch縫合術對產婦血清性激素水平及預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-01我院婦產科行術中止血的70例剖宮產產后宮縮乏力出血產婦的臨床資料。納入標準：(1)均為單胎足月產婦，均符合剖宮產指征并行剖宮產手術。(2)符合產后出血診斷標準[3]。排除標準：(1)合并心、肝、肺及凝血功能障礙的產婦。(2)合并免疫類疾病或治療依從性差的產婦。依據不同止血方法分為宮腔紗條填塞組(紗條填塞組)和改良B-Lynch縫合術組(B-Lynch組)，各35例。2組產婦的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法紗條填塞組：胎盤娩出后采用“S”形填塞方式將紗布條緩慢放入宮腔中，進行填塞。具體方法參考文獻[4]。B-Lynch組：胎盤娩出后，輕輕將子宮托出腹腔中，縱向擠壓子宮，觀察出血情況以評估止血成功率。如出血基本停止則表明止血成功率高。下推膀胱腹膜返折，充分暴露子宮下段，采用1號可吸收線，由子宮下緣2 cm、內側2 cm處作為進針點，實施改良B-Lynch縫合術。具體方法參考文獻[5]。

1.3觀察指標(1)于產前和產后24 h、48 h采集空腹靜脈血3～5 mL，采用放射免疫法測定血清雌二醇(E2)、促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成素(LH)性激素水平。(2)術中輸血量、術后出血量和并發癥(切口感染、產褥感染、宮腔粘連)發生率。

2 結果

2.1血清性激素水平2組產婦產前以及產后24 h、48 h的E2、FSH、LH水平差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組產婦產前、產后血清性激素水平比較

2.2產婦結局B-Lynch組產婦術中輸血量、術后出血量均低于紗條填塞組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦結局比較

2.3并發癥B-Lynch組產婦并發癥發生率明顯低于紗條填塞組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產婦術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

產后出血處理原則是針對出血原因迅速止血、補充血容量、糾正失血性休克，以及防止感染。研究表明，產后出血最常見的原因是宮縮乏力。胎兒娩出后，子宮纖維收縮對血竇起到壓迫作用，并使胎盤剝離面迅速縮小，使血竇關閉，出血控制。因此，任何引起宮縮乏力的因素，均可導致產后出血[6]。針對宮縮乏力出血方法有多種，如按摩或壓迫子宮、應用宮縮劑、宮腔填塞、子宮壓縮縫合術、盆腔血管結扎或經動脈導管栓塞術等，若以上止血措施無效時，則需切除子宮以挽救產婦的生命[7]。

宮腔紗條填塞是剖宮產術后宮縮乏力出血常用的有效止血措施，方法簡單、易行。其主要不足是易引起感染和難以發現隱形出血。對于按摩或壓迫子宮、應用宮縮劑無效者，改良式B-Lynch縫合術通過對子宮平滑肌縱向機械壓迫，對肌層血管形成擠壓，從而降低血流速度，促進子宮收縮，最終達到止血目的。其簡單、安全且療效肯定，尤其適用于宮縮乏力導致的剖宮產產后出血[8-9]。

本研究通過對70例剖宮產產后宮縮乏力出血行術中止血產婦的臨床資料進行分析，初步探討了改良式B-Lynch縫合術和宮腔紗條填塞術對產婦性激素水平及預后的影響。結果顯示，2組產婦產前及產后24 h、48 h的E2、FSH、LH水平差異均無統計學意義。表明兩種止血方法對產婦的血清性激素水平無明顯影響。但采用改良B-Lynch縫合產婦的術中輸血量和術后出血量、并發癥發生率均低于行宮腔紗條填塞的產婦，差異均有統計學意義。表明改良B-Lynch縫合術的止血效果更佳和安全性更高，與有關研究的結果一致[10]，效果肯定。