鼻內(nèi)鏡低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術治療小兒鼾癥效果觀察

羅偉

河南西平縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 西平 463900

小兒鼾癥由扁桃體及腺樣體肥大堵塞上呼吸道而誘發(fā)[1]。主要表現(xiàn)為睡眠打鼾、呼吸暫停，以及由此引起的記憶力衰退、嗜睡、高碳酸血癥等癥狀，嚴重影響患兒的生長發(fā)育和身心健康。鼻內(nèi)鏡下扁桃體腺樣體切除術可解除堵塞上呼吸道阻塞、改善患兒的肺通氣功能和睡眠質(zhì)量，是治療小兒鼾癥的有效手段。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術符合微創(chuàng)外科理念[2]。本研究通過對行鼻內(nèi)鏡扁桃體腺樣體切除術的52例鼾癥患兒的臨床資料進行分析，旨在探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2021-01于我院行鼻內(nèi)鏡扁桃體腺樣體切除術的52例鼾癥患兒的臨床資料。納入標準：(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及鼻內(nèi)鏡和鼻咽部影像學檢查確診。(2)扁桃體肥大Ⅱ～Ⅲ度，腺樣體腫大阻塞后鼻孔2/3。呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)15～30次/h，夜間最低氧飽和度(LSaO2)<80%。(3)年齡<14歲，家屬及患兒溝通能力正常。臨床資料完整。排除標準：(1)非扁桃體和腺樣體肥大引起的鼾癥。(2)有扁桃體手術史，術前兩周有扁桃體炎急性發(fā)作史。(3)伴有肝腎功能異常、自身免疫系統(tǒng)疾病，以及凝血功能障礙。按不同手術方法分為傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術組(對照組)和鼻內(nèi)鏡低溫等離子刀手術組(觀察組)，各26例。2組患兒的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2手術方法氣管插管全麻，患兒取仰臥位。

1.2.1 觀察組采用鼻內(nèi)鏡低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術 (1)儀器：等離子手術系統(tǒng)治療儀(美國杰西公司，70號刀頭)。(2)設置：切割功率為6～8擋，凝血功率為3～4擋，凝血時間為2～3 s，溫度控制在40℃～70℃。等離子刀沿扁桃體和腭舌弓黏膜交界處切開，沿扁桃體被膜消融切除扁桃體，創(chuàng)面轉(zhuǎn)換凝血擋嚴密止血。在70°鼻內(nèi)鏡直視下應用等離子刀逐層消融并切除肥大腺樣體，消融至咽鼓管圓枕，創(chuàng)面使用電凝止血。具體手術方法參考文獻[3]。

1.2.2 對照組給予傳統(tǒng)扁桃體腺樣體切除術 使用1∶1 000腎上腺素生理鹽水浸潤扁桃體周圍黏膜后切開舌腭弓黏膜，逐步剝離、切除扁桃體，創(chuàng)面嚴密止血。可吸收線縫合腭舌弓和腭咽弓1～2針。在鼻內(nèi)鏡直視下刮除腫大的腺樣體組織，創(chuàng)面紗布壓迫止血。具體手術方法參考文獻[4-5]。

1.3觀察指標及效果評價(1)手術時間、術中出血量、術后疼痛強度，以及住院時間等圍術期指標。術后疼痛強度參考面部表情疼痛評分量表評估，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[6]。(2)分別于術前及術后3個月采用飛利浦Alice多導睡眠儀檢測AHI、氧減指數(shù)(ODI)、LSaO2及其<90%時間所占睡眠時間的百分比(SLT90%)、最長呼吸暫停時間(LAT)等肺通氣功能指標[7]。應用Epworth嗜睡量表(ESS)評估患兒睡眠質(zhì)量[8](包括8項維度，計24分。分值越低，表示患兒睡眠質(zhì)量越好)。抽取患兒空腹靜脈血分離血清，采用鄰苯三酚法檢測血清谷胱甘肽(GSH)和超氧化物歧化酶(SOD)水平應激反應指標。

2 結(jié)果

2.1圍術期指標觀察組患兒的手術時間、術中出血量及住院時間均短(少)于對照組，術后面部量表評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒圍術期指標比較

2.2肺通氣功能和睡眠質(zhì)量術前2組患兒肺通氣功能和睡眠質(zhì)量指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后3個月，2組患兒的上述指標均較術前改善，其中觀察組患兒的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒肺通氣功能和睡眠質(zhì)量比較

2.3應激反應指標術前2組患兒的應激反應指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后3個月，2組患兒的應激反應指標均較術前改善，其中觀察組患兒的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒的應激反應指標比較

3 討論

由于肥大的扁桃體和腺樣體堵塞上呼吸道而誘發(fā)肺通氣功能障礙，故鼾癥患兒在睡眠中常出現(xiàn)呼吸不暢、憋氣，以及張口呼吸等癥狀，導致其睡眠質(zhì)量得不到保證。若未給予干預，隨著病情的進展，患兒可因高碳酸血癥及氧飽和度持續(xù)處于低水平狀態(tài)而嚴重影響神經(jīng)、心血管，以及呼吸系統(tǒng)功能，甚至導致發(fā)育遲緩、頜面部畸形等不良后果，嚴重影響患兒及其家庭的學習、工作和日常生活[9]。因此，對上述癥狀逐漸加劇、非手術治療無效的患兒，及時手術切除肥大的扁桃體和腺樣體，恢復上呼吸道通暢，對患兒的健康成長至關重要。

針對小兒鼾癥，臨床主要采用扁桃體腺樣體切除術治療。與傳統(tǒng)手術比較，雖然鼻內(nèi)鏡下手術具有術野清晰、便于精準施術、不易損傷周圍正常組織等優(yōu)勢[10]，但仍存在術中出血多、創(chuàng)傷較大等不足，不利于患兒術后恢復。低溫等離子刀是利用等離子刀低溫射頻的能量，以較低的溫度切除組織，降低了對周圍組織的損傷，與鼻內(nèi)鏡術野清晰能使有限的術野變得更開闊等技術聯(lián)合應用，為諸多耳鼻喉科疾病的手術治療提供了更加有效、安全和符合微創(chuàng)外科理念的手段[11-13]。其中鼻內(nèi)鏡低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術目前已成為治療小兒鼾癥的首選術式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的手術時間、術中出血量、術后疼痛強度和住院時間，以及術后3個月時的肺通氣功能、睡眠質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明鼻內(nèi)鏡低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術可有效減少術中出血量、手術用時和住院時間，有利于改善重度鼾癥患兒的呼吸功能和睡眠質(zhì)量。

手術創(chuàng)傷和疾病本身引發(fā)的機體強烈應激反應可激活氧自由基而造成細胞和組織受損。GSH、SOD是機體內(nèi)大量存在的氧自由基清除劑，可有效清除組織和細胞內(nèi)過度產(chǎn)生的氧自由基，以免細胞和組織受損[7]。本研究中觀察組患兒術后的GSH、SOD均低于對照組，提示經(jīng)鼻內(nèi)鏡低溫等離子扁桃體腺樣體切除術可減輕機體的應激反應，故有利于患兒術后恢復[14]。