加速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術中的初步應用

李妍

河南中醫藥大學第一附屬醫院手術室 鄭州 450000

加速康復外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念是通過多模式、多學科方式在圍術期采取一系列經過證實的優化措施，以減少患者圍術期的生理和心理應激反應，使其安全平穩度過圍術期，盡早恢復身體機能[1-2]。腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy， LC)是治療膽囊良性疾病的 “金標準”，但麻醉、氣腹、手術創傷，以及術前腸道準備、禁飲食等措施均可引發各種應激反應，而影響患者術后快速康復[3]。目前國內已有多個手術圍術期ERAS管理專家共識[4]。本研究擬探討ERAS理念在LC中的初步應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析河南中醫藥大學第一附屬醫院2018-06—2020-07行LC治療的125例患者的臨床資料。納入標準：(1)符合LC指征，并成功完成LC術。(2)近期未服用影響胃腸功能的藥物。排除標準：(1)術前有胃腸功能障礙者。(2)因其他原因中途退出研究者。以ERAS理念引入時間為分組依據， 2019-07—2020-07收治的63例為ERAS組，圍術期采用ERAS管理方案。2018-06—2019-06收治的62例為對照組，圍術期采用傳統管理方案。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法ERAS組和對照組圍術期管理措施見表2。

表2 2組圍術期管理措施比較

1.3觀察指標(1)術前和術中患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(2)術后腸鳴音恢復時間、首次排氣和排便時間、住院時間。(3)術后惡心嘔吐、切口疼痛、低體溫、腰背疼痛等并發癥。

2 結果

2.1術前、術中血流動力學指標術中2組患者的HR、SBP、DBP均較術前有所上升，但ERAS組上升的幅度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 術前、術中2組患者血流動力學指標比較

2.2胃腸功能恢復情況ERAS組患者術后腸鳴音恢復時間、排氣時間等均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者胃腸功能恢復情況比較

2.3并發癥發生率ERAS組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

與開放手術比較，LC具有手術時間短，術中出血少，術后患者恢復快等優勢[5]。但術后疼痛、惡心嘔吐等不良反應仍會影響患者的順利恢復。ERAS將循證醫學作為基礎，將優化圍術期管理作為措施，將減少圍術期應激反應作為目的，進而降低術后并發癥的發生風險，以促進患者術后順利恢復[6]。

當患者發生應激反應時，其DBP、SBP、HR水平均呈上升趨勢。本研究亦發現，術中2組患者的DBP、SBP、HR水平均呈上升趨勢，但ERAS組升高幅度低于對照組，差異有統計學意義。術后盡早恢復患者的胃腸功能是手術成功的標志之一，有研究結果指出，ERAS模式可減輕患者術后胃腸道應激反應[7]。本研究結果顯示，ERAS組患者術后胃腸功能恢復效果均優于對照組，差異有統計學意義。充分表明LC圍術期ERAS管理模式的安全性和有效性，與有關研究的結果基本一致[8-9]。

在ERAS實施的過程中本研究發現，ERAS的具體措施難以按計劃得到全面執行。其原因為：(1)患者因畏懼疼痛不愿早期活動；擔心腹脹不適，拒絕早期進食。(2)麻醉醫生對術前禁飲食時間過短持謹慎態度；手術醫生也不對術后早期進食做過高要求。這些問題都程度不同的影響到研究結果。因此，為了能更好完成ERAS管理措施，既需要一支訓練有素的ERAS團隊，以加強臨床、麻醉、營養等多學科間的協作；還要協調好醫護、醫患、護患間的關系[10-11]。

綜上所述，對LC實施圍術期ERAS管理模式，有利于維持術中血流動力學指標的穩定，促進患者術后胃腸道功能恢復，并可減輕疼痛程度和降低惡心嘔吐等術后并發癥的發生率，是一種LC圍術期安全、有效的管理模式。由于本研究樣本量較小，又屬于回顧性分析，部分數據可能有偏倚。其結論仍需今后進行大樣本前瞻性隨機對照研究予以證實。