經尿道膀胱腫瘤鈥激光切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果

吳輝 劉彥軍 劉杰浩

鄭州市第一人民醫院泌尿外科 鄭州 450003

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，臨床上將Tis、Ta、T1期的膀胱癌稱為非浸潤性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer，NMIBC)，約占膀胱癌的70%[1]。經尿道膀胱腫瘤電切術(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)既是NMIBC的重要診斷方法，同時又是主要的治療手段，并具有手術創傷小、可重復等優點[2]。隨著鈥激光技術發展，經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(transurethral holmium laser resection of bladder tumor，THLRBT)亦逐漸在臨床開展，并具有止血充分、術中無電流產生等優點[3]。本研究通過對68例行膀胱腫瘤切除術的NMIBC患者的臨床資料進行分析，以探討THLRBT治療NMIBC患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-02我院泌尿外科行膀胱腫瘤切除術治療的68例NMIBC患者的臨床資料。納入標準：(1)術前均經影像學檢查和膀胱鏡病理學檢查確診為NMIBC(Tis～T1期)[4]。(2)認知功能正常，無精神疾病史。排除標準：(1)有泌尿系統手術史。(2)存在肝腎功能不全、凝血功能障礙、出血性疾病，以及嚴重心肺疾病等不能耐受手術者。按不同手術方案分為THLRBT組和TURBT組，各34例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法全麻，取截石位。THLRBT組：將鈥激光操作鏡(SRM-H2B，瑞柯恩)經尿道置入膀胱，生理鹽水持續灌洗。確認腫瘤位置、數目、大小。暴露腫瘤基底，將鈥激光光纖(功率：25～40 W，輸出能量：1.2～2.2 J，頻率：15～20 Hz)沿腫瘤周圍0.5～1.0 cm及基底切除腫瘤，深至肌層。止血后鈥激光將腫瘤切割，異物鉗取出體積較大者，較小的沿鏡鞘沖出。TURBT組：將電切鏡(744000，英國佳樂)經尿道置入膀胱，生理鹽水持續灌注，確認腫瘤位置、數目、大小。電凝功率：100 W，電切功率：200 W。距腫瘤基底周邊20 mm實施袢狀點擊。分次電切腫瘤及周圍黏膜，止血后將切除的組織碎塊沖出。2組術后均留置尿管，根據血尿情況行膀胱沖洗。術后第1天行表柔比星膀胱灌注[5]。

1.3觀察指標(1)手術相關指標(手術時間、尿管留置時間、住院時間，以及并發癥發生率)。(2)分別于術前、術后3個月取空腹靜脈血5 mL，離心取血清，以酶聯免疫吸附法測定血清血管內皮生長因子(VEGF)、基質金屬蛋白酶9(MMP-9)。(3)術后隨訪1a期間的復發率。

2 結果

2.1手術相關指標2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。THLRBT組患者的尿管留置時間、住院時間均短于TURBT組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。THLRBT組未發生并發癥；TURBT組發生膀胱穿孔、尿道狹窄、術后出血各1例，閉孔反射3例，并發癥發生率為17.65%(6/34)。2組差異有統計學意義(χ2=4.570，P=0.033)。

表2 2組患者手術相關指標比較

2.2血清VEGF、MMP-92組患者術后3個月時的血清VEGF、MMP-9水平均顯著低于術前，其中THLRBT組患者的血清VEGF、MMP-9水平低于TURBT組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組血清VEGF、MMP-9水平比較

2.3復發情況術后隨訪1a期間，THLRBT組復發4例，復發率為11.76%(4/34)；TURBT組復發5例，復發率為14.71%(5/34)。2組差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

TURBT治療NMIBC的原理為電熱效應，具有創傷小、可重復等優點。但術中采用非電解質沖洗液，易引發電切綜合征，局部電流亦可導致閉孔反射。不但影響手術順利進行，而且可增加手術風險[6]。THLRBT是一種新型治療NMIBC的術式，其采用脈沖式固體激光光纖束精準定位，垂直方向切割深度較小，因此在精準切除腫瘤的同時可以減少周圍組織的熱損傷和避免膀胱穿孔。鈥激光可在瞬間產生熱量，其凝固氣化作用因組織穿透較淺，汽化切割能力和止血效果好而保持手術視野清晰，且在手術過程中不產生電場，可避免閉孔神經反射，降低手術風險，利于手術順利進行[7]。本研究結果發現，2組手術時間、復發率差異無統計學意義，但THLRBT組的尿管留置時間、并發癥發生率和住院時間均短(少)于TURBT組，差異有統計學意義。充分表明THLRBT治療NMIBC患者具有術后恢復更快、并發癥發生率更低等優勢。

MMP-9可降解血管基底膜等基質成分，促進腫瘤侵襲、血管形成，而VEGF是血管生成促進因子[8-9]。研究發現，膀胱癌患者血清中MMP-9、VEGF水平明顯高于健康人群，且隨病情加重呈上升趨勢[10-11]。本研究中，2組患者術后3個月時血清MMP-9、VEGF水平均低于治療前，且THLRBT組低于TURBT組。表明兩種手術方法均可取得良好的治療效果，但THLRBT 的療效更加理想。

綜上所述，THLRBT用于NMIBC患者的治療效果肯定，且可降低血清VEGF、MMP-9水平并避免膀胱穿孔、閉孔反射、術后出血，以及尿道狹窄等并發癥風險。實用性強且安全性高。