腋下小切口肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌效果觀察

楊廣愷

河南舞鋼公司總醫院外三科 舞鋼 462500

對于早期肺癌患者，手術一般可達到治愈效果，其最佳適應證為Ⅰ、Ⅱ期的非小細胞肺癌。有研究認為，早期肺癌肺葉切除后的5 a生存率可達60%以上[1]，但經不同切口施術的效果存在差異。本研究通過對84例行肺葉切除術的早期非小細胞癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者的臨床資料進行分析，以探討腋下小切口肺葉切除術的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-12—2020-12我院外三科行肺葉切除術的84例早期NSCLC患者的臨床資料。納入標準：(1)均經術前CT、MRI、ECT等影像學檢查明確診斷，未發現遠處轉移。(2)根據術后病理學檢查分型和分期。(3)經心肺功能評估可耐受相關麻醉和手術。排除標準：(1)免疫功能障礙、凝血功能異常的患者。(2)雙側病變。(3)存在其他系統或臟器惡性腫瘤的患者。根據不同手術切口分為腋下小切口組(小切口組)和常規后外側切口組(常規切口組)，各42例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法氣管插管靜脈復合麻醉，患者取側臥位，常規消毒、鋪巾。小切口組：腋下背闊肌前緣至腋前線作8～13 cm斜切口。沿前鋸肌肌纖維鈍性分離，切開肋間肌進胸。置入小號胸廓牽開器。單手探查胸腔，常規切除腫瘤肺葉，清掃隆突、氣管、肺門淋巴結。具體手術方法參考文獻[2]。常規切口組：取肩胛岡下方至腋前線第6肋間行20～30 cm切口，常規切開前鋸肌、背闊肌、肋間肌進胸，切除病變肺葉，清掃區域淋巴結。具體手術方法參考文獻[3]。2組術后均常規預防感染。根據胸部透視結果，適時拔除胸腔引流管。

1.3觀察指標(1)圍術期指標(手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數，以及術后胸腔引流時間、VAS評分和住院時間)。(2)術前及術后第3 天抽取患者靜脈血測定免疫細胞學指標(T細胞亞群CD4+、CD8+)水平和血清C反應蛋白(CRP)水平。以視覺模擬量表評分法(VAS)評價疼痛程度(0～10分，分值越低表明疼痛越輕微)。

1.4統計學方法通過SPSS 20.0統計學軟件包對數據進行分析。正態分布的計量資料組間比較采用獨立或配對樣本t檢驗；非正態分布的計量資料組間比較采用秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術相關指標2組淋巴結清掃數差異無統計學意義(P>0.05)。小切口組的手術時間、術中出血量、以及術后胸腔引流時間、VAS評分和住院時間等指標，均優于常規切口組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術相關指標比較

2.2術后并發癥小切口組術后并發癥發生率低于常規切口組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3手術前后機體免疫功能指標術前2組患者的CD4+、CD8+水平差異無統計學意義(P>0.05)。術后第3天2組患者的CD3+、CD4+水平均較術前明顯下降，CRP水平較術前明顯升高；但小切口組的CD3+、CD4+水平高于常規切口組，CRP水平低于常規切口組。以上差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者手術前后的免疫細胞學指標和血清CRP水平比較(Mean±SD)

3 討論

傳統后外側切口入路肺葉切除術是治療早期NSCLC患者的經典術式，其技術成熟，視野清晰，術者在直視下完成手術，可規范切除病灶及對支氣管肺門、縱隔淋巴結進行清掃，預后效果肯定。但該術式胸壁切口較長，損傷胸壁肌肉、神經風險高，術中出血量較多，患者術后疼痛較重，加之患者多為伴有免疫功能減退及臟器儲備功能不足的老年患者，因此術后發生心肺等并發癥的風險較高[4]。近年來，隨著微創理念的普及和技術的發展，胸腔鏡下肺葉切除術因具有手術切口小，對胸壁肌肉、肋間肌和神經的損傷小，縮短了傳統切口開胸和關胸的時間，以及腔鏡下有利于精準實施手術等諸多優勢，已廣泛用于早期NSCLC患者的治療[5]。亦有文獻[6]報告指出，腋下小切口肺葉切除術治療早期NSCLC患者同樣具有較高的安全性和微創效果。呂曉東[7]、梁維杰[8]等研究發現，治療將腋下小切口手術應用于外傷性氣胸、室間隔缺損等患者，顯示具有手術時間短、創傷小、出血少等優勢。本研究的結果顯示，小切口組的手術時間、術中出血量，以及術后胸腔引流管留置時間、VAS評分、并發癥發生率和住院時間等指標，均優于常規切口組，差異有統計學意義。其原因在于在不影響視野暴露和手術操作的前提下，左腋下小切口有助于減輕對胸壁肌肉組織和神經的損傷，而且開胸和關胸時間更短，有助于患者術后恢復。

手術創傷和應激反應所引發的內環境紊亂，加之惡性腫瘤患者自身免疫功能長期處于抑制狀態，肺葉切除術后患者的免疫功能會進一步降低。不但增加了術后感染風險，而且為腫瘤的轉移和擴散提供了有利的環境[9-10]。本研究結果顯示，術前2組患者的CD4+、CD8+水平和血清CRP水平差異無統計學意義。術后第3天2組患者的CD3+、CD4+水平均較術前明顯下降，血清CRP水平較術前明顯升高；但小切口組的CD3+、CD4+水平高于常規切口組，血清CRP水平低于常規切口組。以上差異均有統計學意義。充分表明，與常規后外側切口肺葉切除術比較，腋下小切口肺葉切除術有助于細胞免疫功能的恢復，在一定程度上降低了手術創傷對機體免疫功能造成的損害，減輕了機體炎癥應激反應。