中藥熏蒸結合靜態進展性牽伸治療上肢骨折術后肘關節功能障礙的效果

劉念 陳頌 馬民 崔快 何泉源

鄭州市骨科醫院康復醫學科 鄭州 450000

肘關節功能障礙以肘關節疼痛、僵硬為主要臨床表現，可影響患者的日常工作和生活[1]。持續被動活動、關節松動術、關節活動度訓練，以及理療等方法雖有一定效果，但康復進程緩慢[2]。近年來，中醫康復干預以其安全性好、患者痛苦少、可有效加快康復進程等優勢，已廣泛應用在骨折術后的康復中[3]。本研究通過對68例上肢骨折術后肘關節功能障礙患者的臨床資料進行分析，以探討中藥熏蒸結合靜態進展性牽伸治療上肢骨折術后肘關節功能障礙的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-03—2020-12我院收治的上肢骨折術后肘關節功能障礙患者的臨床資料。納入標準：(1)有上肢骨折手術史及肘關節長期制動史。內固定穩定、位置良好。(2)肘關節腫脹、疼痛、活動受限。(3)可耐受本研究相關康復治療方法。排除標準：(1)合并其他部位骨折、骨質疏松，并有感染性疾病，以及嚴重內科系統疾病。(2)依從性差、同時采用其他康復療法。(3)因故退出本研究的患者。依據不同治療方法分為2組，每組34例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組行常規康復手法松解：使用Maitland關節松動技術，緩解期用2、3級手法，急性期用1級手法，通過按揉、分離牽引、擺動等手法放松前臂肌群及肱二、三頭肌。(1)伸肘擺動：患者仰臥，外展肩關節，前臂旋前，屈肘。康復醫師雙手上下分開，上方手固定于肘窩，下方手將前臂遠端尺側握住并于伸肘活動受限的位置擺動。(2)屈肘擺動：患者姿勢不變，康復醫師上方手固定于肘窩，下方手將前臂遠端握住作長軸牽引后行肘關節屈曲。(3)側方滑動：患者姿勢不變，前臂旋后，伸肘，康復醫師上方手固定放于患者肱骨遠端外側，下方手握于前臂遠端尺側，隨后將尺骨向橈側推動。(4)分離牽引：患者仰臥位下將前臂旋后，屈肘90°。康復醫師下方手放于患者腕部背面尺側和前臂遠端，上方手置于腋窩，手掌與前臂近端接觸，用掌根向橈側推動尺骨。每種手法完成3～4次，15～20 min/次，1次/d。觀察組在此基礎上行中藥熏蒸結合靜態進展性牽伸。(1)靜態進展性牽伸：患者坐位，身體放松。將JK-H2型肘部靜態進展性牽伸支具(批號：浙械注準20172260698，浙江科惠醫療器械股份有限公司)的上端在肱骨近端固定，下端于前臂遠端固定。根據患者康復情況選擇初始角度，調節支具旋鈕將角度調整至初始目標，保持5 min后將關節功能障礙活動方向上加壓擰緊，并將牽伸角度循序漸進地增加。屈伸皆受限的患者交替進行伸、屈方向的牽伸。30 min/次，1次/d。(2)中藥熏蒸：取伸筋草、蘇木各30 g，透骨草、防風、荊芥、威靈仙、川椒、桂枝、千年健、艾葉各15 g。腫脹甚者加澤蘭15 g、羌活10 g，疼痛甚者加沒藥、乳香各15 g，瘀血明顯者加澤蘭15 g、羌活10g。用600 mL水煎煮取汁400 mL，加入ZM-XZ-Ⅱ型中藥熏蒸自控治療儀(批號：蘇械注準20152261063，南京仙能醫療科技有限公司)行患肢肘關節熏蒸，30 min/次，1次/d。2組均持續治療4周。

1.3觀察指標治療前、治療4周后前臂于中立位固定，使用量角器測量肘關節旋前、旋后、伸直與屈曲的角度(ROM)。使用Mayo肘關節功能評分(MEPS)從日常生活功能(25分)、屈伸功能(20分)、關節穩定性(10分)及疼痛(45分)4個維度評價肘關節功能(分值0～100分，得分高則肘關節功能好)。

2 結果

2.1ROM2組治療前的ROM差異無統計學意義(P>0.05)。治療后4周時，2組患者的ROM均大于術前，其中觀察組的ROM大于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術前后的ROM比較

2.2肘關節功能2組患者治療前的MEPS各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后4周時，2組患者的MEPS各維度評分均高于治療前，其中觀察組患者的MEPS各維度評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者手術前后的MEPS評分比較分)

3 討論

肘關節系由肱橈關節、上尺橈關節及肱尺關節共同構成的復合鉸鏈關節，其穩定由韌帶、肌肉和關節囊共同維持。其特殊的解剖特性使肘關節損傷后功能障礙在臨床較為常見，其發生多與肘關節局部肌腱、筋膜、肌肉、神經、滑囊、腱鞘、淋巴管及動靜脈血管受損有關。大量細胞壞死及出血淤積，發生局部腫脹并對周圍組織造成刺激，增加5-羥色胺類、緩激肽類等致痛介質水平，引發肌攣縮，加重對神經、血管的擠壓，造成局部缺血，進而引發因長期制動而造成的關節活動受限，即局部出現粘連或瘢痕，使患者肘關節主動與被動屈伸活動皆受限[4-5]。

早期康復干預，并配合科學的護理措施，可最大程度避免演變為慢性甚至發生永久性功能障礙[6]。持續被動活動、康復手法松解，以及動態夾板牽伸等，均是臨床治療術后肘關節功能障礙的常用手段。但多存在著見效慢、患者不適感明顯等不足[7]。本研究在手法松解的基礎上予以觀察組中藥熏蒸結合靜態進展性牽伸治療，結果顯示，其ROM均大于對照組，日常生活功能、屈伸功能及關節穩定性評分高于對照組，差異均有統計學意義。表明此種治療方法能有效促進肘關節功能康復，加快患者日常生活能力的恢復。

中藥熏洗方中的透骨草、伸筋草可活絡舒筋、散寒祛風；川椒、千年健、蘇木可溫絡通經、活血祛瘀；桂枝、荊芥、防風可散寒祛風、通利關節；艾葉、威靈仙能除濕止痛、通絡除痹。中藥藥力可隨蒸汽進入病灶局部，可促進關節周圍組織的炎癥介質吸收、改善能量代謝與微循環，同時發揮相應的藥理作用，起到消腫止痛、活血舒筋的效果[8-9]。此外，其減輕疼痛的效果能增加患者對牽伸的耐受性，進而保障牽伸的順利開展。

靜態進展性牽伸的原理是應力松弛，主要作用于關節囊與囊外結締組織，在某一特定角度將攣縮或粘連的軟組織進行牽伸，可通過塑性變形以增大關節活動范圍。治療過程中設置合理的目標和初始角度，進行持續、非暴力的靜態牽伸，可在避免關節局部二次損傷的同時有效改善關節活動度[10]。

綜上所述，中藥熏蒸結合靜態進展性牽伸能加快上肢骨折術后肘關節功能障礙患者的康復進程，有效增進關節活動度與肘關節功能，且利于患者接受，值得臨床推廣。