認(rèn)知行為干預(yù)改善原發(fā)性肝癌介入術(shù)后患者不良情緒及睡眠質(zhì)量的效果

牛春平

河南平輿縣人民醫(yī)院護(hù)理部 平輿 463400

原發(fā)性肝癌(肝癌)是發(fā)病率和病死率都很高的肝臟最常見的惡性腫瘤[1-2]。由于早期臨床癥狀缺乏特異性，部分患者在就診時(shí)已處于中晚期而喪失了手術(shù)時(shí)機(jī)。近年來，以經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheterarterial chemoemolization，TACE)為代表的介入治療因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、生存期長等優(yōu)點(diǎn)已成為肝癌非手術(shù)治療的重要手段之一。但相關(guān)研究表明，受多種因素影響，接受TACE的患者常伴有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和睡眠障礙等問題，嚴(yán)重影響治療的順利完成和患者的生活質(zhì)量[3]。基于此，我們對近年來在我院行TACE術(shù)的患者在圍術(shù)期常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上開展認(rèn)知行為干預(yù)，有效緩解了患者的不良情緒，顯著改善了其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，應(yīng)用效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-11我院行TACE的54例肝癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前明確診斷。(2)Child-Pugh肝功能分級(jí)為A～B級(jí)。(3)均為首次行TACE，并均獲成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腦、腎等重要臟器功能不全者。(2)存在內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病，以及認(rèn)知功能障礙的患者。按圍術(shù)期不同護(hù)理方法分為認(rèn)知行為干預(yù)組(觀察組)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(對照組)，各27例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2圍術(shù)期干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 術(shù)前完善心電圖、血常規(guī)、肝腎功能與凝血功能等檢查。配合醫(yī)生加強(qiáng)營養(yǎng)支持和保肝治療。訪視期間向患者及家屬講解TACE的過程、效果、配合事項(xiàng)，以及常見并發(fā)癥的預(yù)護(hù)理措施等，增強(qiáng)患者治療的信心。術(shù)后囑患者絕對臥床休息24 h, 穿刺部位加壓包扎后沙袋壓迫8 h。嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征及穿刺部位有無出血及血腫等。保持病室整潔、安靜和定期通風(fēng)。做好疼痛管理、飲食和用藥指導(dǎo)，以及腹痛、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱等常見術(shù)后不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理。出院前做好常規(guī)健康教育，囑患者定期復(fù)查。

1.2.2 認(rèn)知行為干預(yù) (1)制定認(rèn)知行為干預(yù)方案：入院后及時(shí)與患者及其家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過查閱病歷、與患者和家屬聊天等方式，在尊重和保護(hù)患者隱私等基礎(chǔ)上充分了解患者的病情、性格特征、家庭環(huán)境，以及受教育的情況。準(zhǔn)確評估其心理及睡眠狀況。與介入科醫(yī)生、心理醫(yī)生共同制定認(rèn)知行為干預(yù)方案。(2)規(guī)范實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)措施：針對由于缺乏對疾病和TACE正確認(rèn)識(shí)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者，在表示理解、同情的同時(shí)，耐心講解TACE治療的必要性和優(yōu)勢，重點(diǎn)介紹TACE成功的案例，糾正其不良認(rèn)知觀；幫助患者重建正確的疾病觀和對TACE的客觀認(rèn)知，消除其對未知事件的恐懼情緒[4]。囑患者多飲溫?zé)崴源龠M(jìn)造影劑的快速排出[5]。鼓勵(lì)在不影響治療的前提下根據(jù)患者個(gè)性喜好，通過聽舒緩音樂、聊天、跳舞等，保持愉悅心情，緩解負(fù)性情緒；引導(dǎo)患者通過平緩有規(guī)律地呼吸和運(yùn)動(dòng)，有效疏通機(jī)體氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能。晚查房時(shí)要做到走路輕、關(guān)門輕、動(dòng)作輕等，以免影響患者的睡眠。為患者制定作息表，鼓勵(lì)患者白天適當(dāng)增加活動(dòng)量，每晚按時(shí)入睡，逐步調(diào)整患者的生物鐘，幫助其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。(3)加大家屬及社會(huì)認(rèn)知行為支持力度：做好患者家屬、朋友、同事的思想工作。在生活和工作上給予患者充分理解、支持、照顧；尊重和提高其對家庭、社會(huì)價(jià)值的認(rèn)同感；滿足患者對親情和社會(huì)的需要。使其樹立正確的認(rèn)知觀，自覺遵醫(yī)囑定期服藥、復(fù)查和合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)。保持良好的心態(tài)和充分的睡眠[6-7]，以緩解不良心理，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo)干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月時(shí)：(1)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)評價(jià)患者的抑郁、焦慮程度(2個(gè)量表均含20個(gè)條目，共100分。患者焦慮、抑郁程度和分值成正比)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價(jià)睡眠質(zhì)量(得分越高，睡眠質(zhì)量越差)。(2)依據(jù)生存質(zhì)量核心量表(QOL-C30)評估生活質(zhì)量(包括認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能及社會(huì)功能5個(gè)主要功能領(lǐng)域和1個(gè)健康總體狀況及其他項(xiàng)目等，共包含30個(gè)條目，各項(xiàng)總分均為100分。評分越高提示生活質(zhì)量越好)。

2 結(jié)果

2.1HAMD、HAMA、PSQI評分干預(yù)前2組HAMD、HAMA、PSQI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，2組HAMD、HAMA、PSQI評分較干預(yù)前均有所改善，且觀察組各項(xiàng)評分改善程度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的 HAMD、HAMA、PSQI評分比較分)

2.2QOL-C30評分干預(yù)前2組QOL-C30評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，2組QOL-C30評分等評分較干預(yù)前均有所改善，且觀察組QOL-C30評分改善程度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的QLO-C30評分比較分)

3 討論

TACE主要用于治療不可切除的肝癌，或作為肝癌切除術(shù)后的輔助治療；有些不適應(yīng)一期手術(shù)切除的大或巨大肝癌，經(jīng)TACE治療后腫瘤可縮小，使部分患者可獲得切除手術(shù)的機(jī)會(huì)。但TACE屬于侵入性手術(shù)、手術(shù)創(chuàng)傷和化療藥物的反應(yīng)，均可引起患者的心理和內(nèi)環(huán)境發(fā)生重大改變；加之患者缺乏對肝癌和TACE的正確認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)較重的心理壓力和睡眠障礙，嚴(yán)重影響治療效果和生活質(zhì)量。因此，實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，有效調(diào)整患者的心理狀態(tài)和改善睡眠質(zhì)量就顯得尤為重要。

認(rèn)知行為干預(yù)是一種涵蓋結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向等特點(diǎn)的心理干預(yù)模式。通過改變患者的思維、信念、不良行為習(xí)慣等措施，達(dá)到矯正患者錯(cuò)誤認(rèn)知和建立規(guī)范性的適應(yīng)性行為等目的。具有循證基礎(chǔ)、結(jié)構(gòu)清晰、短程高效等特點(diǎn)，可為獲得理想治療效果和加快康復(fù)進(jìn)程奠定良好的基礎(chǔ)[8-10]。本研究回顧性分析了于我院行TACE治療的肝癌患者的臨床資料，結(jié)果顯示，在做好圍術(shù)期常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，通過對觀察組患者積極開展認(rèn)知行為干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，并針對性進(jìn)行宣教和引導(dǎo)，使其糾正錯(cuò)誤觀念及賴以形成的認(rèn)知過程，回歸到正確的認(rèn)知行為方式上。提高了其對TACE治療的認(rèn)可和信心，保持穩(wěn)定的情緒和良好的遵醫(yī)行為。患者的HAMD、HAMA、PSQI和QOL-C30等評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于肝癌TACE術(shù)后患者的臨床價(jià)值。

綜上所述，對肝癌TACE患者的圍術(shù)期，在做好常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上開展認(rèn)知行為干預(yù)，能有效緩解患者的不良情緒，顯著改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，應(yīng)用效果肯定。