單髁置換術與全膝關節置換術治療高齡膝關節內側間室骨關節炎臨床對比研究

孫自峰

河南商丘市立醫院骨科 商丘 476100

膝關節內側間室骨關節炎(osteoarthritis，OA)屬于慢性進行性疾病，多見于高齡人群，主要由骨質增生、軟骨損傷、關節囊鎖松動等所致，以膝關節腫脹、疼痛、跛行等為主要表現，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。單髁置換術(unicompartemental knee arthroplasty，UKA)、全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)是臨床治療OA的重要手段。但何種手術治療效果最佳，目前尚存在不同認知[3-4]。基于此，我們進行了一項小樣本前瞻性研究，以初步探討UKA、TKA治療高齡膝關節內側間室OA的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經院倫理委員會審批，前瞻性納入2018-01—2020-02 我院骨科收治的90例高齡膝關節內側間室OA患者。納入標準：(1)臨床表現及CT、X線片檢查結果符合《骨關節炎診治指南(2007年版)》[5]中膝關節內側間室OA相關診斷標準。(2)年齡≥70歲，均簽署知情同意書。(3)認知與凝血功能正常。排除標準：(1)多間室性OA、骨腫瘤患者。(2)肝腎功能障礙、嚴重血液系統疾病、自身免疫系統疾病、肺結核等傳染性疾病的患者。(3)不耐受本研究相關手術治療的患者。按不同手術方法分為UKA組與TKA組。

1.2手術方法腰硬聯合麻醉，取仰臥位，于患肢大腿綁止血帶，屈曲膝關節90°。UKA 組：在髕骨上緣至脛骨結節間做6～8 cm切口，分離至關節囊。觀察交叉韌帶、膝關節間室情況后，斜向內側延伸切口1～2 cm，將內側半月板切除，剝離骨膜顯露內側間室。清除周圍骨贅，遠端指向踝關節中心安裝脛骨截骨導向器。緊貼交叉韌帶止點縱向脛骨截骨。于脛骨棘的內側面重復水平截骨，使膝關節屈曲至間隙可容納墊片試模、假體。于踝間窩內側稍前方安裝股骨踝截骨導向器完成股骨截骨。清除多余的骨組織，插入脛骨模板，按照模板切骨、開槽，將半月板墊片和股骨、脛骨假體試樣放入。明確膝關節穩定后，注入骨水泥固定假體。沖洗創面，留置引流管，縫合切口。TKA組：取膝關節正中15 cm切口，經股骨內側進入，松解軟骨組織、切開關節囊，切除髕骨脂肪墊，顯露術區。切除交叉韌帶、半月板，清除骨贅，骨錐于脛骨平臺中定位。用截骨導向器實施股骨、脛骨截骨，注意避免關節脫位。選擇適宜的假體試模，安裝，明確膝關節穩定性和平衡后，假體用骨水泥固定。檢測關節間隙和對線，確保軟組織平衡后，固定髕骨，沖洗創面、留置流管。屈曲膝關節，縫合切口。2組術后均加壓包扎和冰敷24 h，抗感染治療3～7 d，依據患者病情恢復情況逐漸實施功能鍛煉。

1.3觀察指標(1)患者的基線資料。(2)手術用時、術中失血量、膝關節主動屈曲至90°時間、住院時間，以及術后假體松動、下肢深靜脈血栓形成、感染等并發癥情況。(3)使用美國膝關節協會評分(KSS)、美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)系統評價術前、術后6個月時的膝關節功能。前者包括穩定性、疼痛、行走功能、活動度等，每項25分，分值越高則膝關節功能越好；后者包括功能、疼痛、屈曲畸形、活動范圍、關節穩定性、肌力等，總分為100分，分值越高則膝關節功能越好。

2 結果

2.1基線資料研究周期內共納入90例患者，每組45例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2圍術期指標UKA組手術用時、術中失血量、膝關節主動屈曲至90°時間、住院時間，均少于TKA組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。2組術后均未發生感染、假體松動、脫位、深靜脈血栓形成等并發癥。

表2 2組圍術期指標比較

2.3膝關節功能2組患者術前的HSS評分、KSS評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月時，2組患者的HSS評分、KSS評分均高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，但組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組膝關節功能比較分)

3 討論

OA可發生于膝關節的任何間室，隨著年齡增長會加速膝關節退變；軟骨變性、剝落會引起骨質裸露，促進骨贅形成，引起骨質增生，壓迫周圍組織，形成炎癥，導致膝關節內側疼痛；隨著病情進展可引起全膝疼痛。如未給予治療可引起膝關節外翻或內翻畸形[6-8]。高齡膝關節內側間室OA具有病程長、病情嚴重、膝關節活動度差，加之合并骨質疏松等，治療難度較大[9]。對于高齡膝關節內側間室OA患者，臨床可使用TKA治療。該手術經股內側進入，全部置換膝關節內側間室、關節股骨和脛骨受損軟骨，對伸膝裝置能起保護作用，不會明顯影響髕骨緩解活動軌跡和穩定性，減少了髕骨對股四頭肌牽拉所致的損傷；經逐次截骨，既能避免損傷周圍軟骨組織和關節脫位，關節囊受到的損傷較小，還能緩解患者疼痛和改善患者關節功能，療效肯定[10-11]。但TKA創傷大，周圍正常的關節間室會受到破壞，造成原有的局部病變擴大，不利于患者術后早期恢復。UKA是通過假體替換病變的間室，將病變軟骨截除，并充分清除骨贅，故可有效減輕患者疼痛和恢復病變膝關節的功能；同時保留了交叉韌帶，關節間室不會受到損傷，可減少術中出血量，保持視野清晰，縮短手術用時，減輕患者術后疼痛程度，有助于早期實施功能鍛煉，因此可促進患者術后恢復；UKA術中截骨量相對較少，能夠保留膝關節的正常生物力學功能，短期內便能夠獲得良好的關節穩定性，并可減少假體松動、下沉等發生風險，有利于近期關節功能和平衡能力的恢復[12]。

本研究結果顯示，UKA組手術用時、術中失血量、膝關節主動屈曲至90°時間、住院時間，均少于TKA組，差異均有統計學意義。2組術后均未發生感染、假體松動、脫位、深靜脈血栓形成等并發癥。術后6個月時，2組患者的HSS評分、KSS評分均高于術前，但2組間的HSS評分、KSS評分差異無統計學意義。表明UKA治療高齡膝關節內側間室OA的效果、安全性與TKA相當。但與TKA比較，UKA術中對膝關節韌帶、半月板等結構損傷較小，不會影響膝關節的穩定功能，術后本體感覺更接近正常的膝關節。而且UKA切口及創傷小，截骨和出血量少，有助于關節功能早期恢復[13]。但本結論尚需更大樣本量的前瞻性隨機對照研究予以證實。