責任制助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦分娩方式的影響研究

鄭亞梅

（寧縣人民醫(yī)院，甘肅 寧縣 745200）

分娩為胎兒脫離母體獨立存在的過程[1]，包括自然陰道分娩、剖宮產(chǎn)分娩兩種方式。其中陰道分娩為正常的分娩方式[2]，但是影響分娩的因素有很多，如胎兒因素、生理因素及心理因素等。因初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)相關(guān)經(jīng)驗，與經(jīng)產(chǎn)婦相比，更易產(chǎn)生緊張、害怕、焦慮等不良情緒。另外宮縮引起的疼痛也會對分娩質(zhì)量有極大影響[3]。臨床實踐證明，優(yōu)質(zhì)的護理方式可有效促進產(chǎn)婦順利分娩，保障胎兒與產(chǎn)婦安全[4]。隨著護理質(zhì)量的逐步提升，目前責任制護理被廣泛用于臨床實踐中，本研究在初產(chǎn)婦分娩過程中使用責任制助產(chǎn)護理，并探究其對產(chǎn)婦分娩方式的影響。現(xiàn)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）為初產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)婦及其家屬知情本研究內(nèi)容并自愿參與；（3）為單胎頭位。排除標準：（1）巨大兒、異常胎兒者；（2）有精神疾病或溝通障礙產(chǎn)婦；（3）伴發(fā)其他妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦。將本院于2018 年10 月-2019 年9 月收治的60 例初產(chǎn)婦隨機分為常規(guī)組和責任組，各30 例。其中常規(guī)組年齡21-27 歲，平均年齡（23.56±2.31）歲；體重56～67kg，平均（59.73±4.11）kg；孕周為37～41 周，平均孕周為（39.25±1.12）周。責任組年齡22-28 歲，平均年齡（24.32±2.33）歲；體重57～68kg，平均（60.25±4.13）kg；孕周38～42 周，平均孕周（39.78±1.16）周。2 組產(chǎn)婦孕周、年齡、體重等資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組給予常規(guī)護理方式，入院后給予產(chǎn)婦全面評估，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、胎心及胎兒變化，使產(chǎn)婦了解分娩相關(guān)知識，囑咐產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的注意事項，并在分娩前與產(chǎn)婦多溝通，緩解焦慮、緊張情緒，使其能夠順利分娩，囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床休息，指導其正確哺乳。

1.2.2 責任組給予責任制護理：（1）責任小組建立，建立小組進行人員篩選，需具備較為專業(yè)的理論知識、操作技巧較為熟練，心理素質(zhì)較高，還需具有較強的責任心及良好的職業(yè)道德，由護士長根據(jù)所有人員的情況進行分配，定期做相關(guān)培訓，講解責任護士的工作內(nèi)容及工作要點，其他人員配合相關(guān)工作。（2）產(chǎn)前心理護理：由于沒有分娩經(jīng)驗，初產(chǎn)婦在生產(chǎn)前比較緊張，不良情緒較多，情緒波動較大，會影響分娩的順利進行。因此責任護士應使用溫和語氣與產(chǎn)婦積極溝通，多交流，過程中應保持微笑，護理動作應輕柔，盡可能多的鼓勵、關(guān)心產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦感受到醫(yī)院的責任。責任護士與產(chǎn)婦交流時應注意觀察產(chǎn)婦的面部表情，認真傾聽并掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，根據(jù)實際情況進行針對性護理。如果產(chǎn)婦負面情緒較重，要幫助其樹立信心，進行針對性的心理疏導。耐心講解相關(guān)知識，如呼吸、體位、用力技巧及產(chǎn)后營養(yǎng)等。（3）分娩時：第一產(chǎn)程時應監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮、心率、血壓及胎心等生命體征，可在適當時期握住產(chǎn)婦的手給予相應鼓勵，指導其根據(jù)宮縮規(guī)律進行呼吸，在宮縮間期補充適當營養(yǎng)以保持體力。進入活躍期后，先確認胎位方向，責任護士在產(chǎn)婦宮口全開后陪產(chǎn)婦進入產(chǎn)房，協(xié)助其取膀胱截石位并強調(diào)注意事項，協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間期進行肌肉放松以恢復體力，多進行溝通，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛，胎兒娩出后給予鼓勵及安慰，叮囑其注意休息。（4）產(chǎn)后：注意產(chǎn)婦情況，觀察宮縮情況，給予子宮按摩以加快恢復，降低出血發(fā)生率，指導正確的母乳喂養(yǎng)方式，產(chǎn)后保健及新生兒護理方法，以提高產(chǎn)婦的健康知識。

1.3 指標

（1）分娩方式，記錄并對比2 組產(chǎn)婦的分娩方式，包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)；（2）總產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量，記錄并對比2 組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間及產(chǎn)時出血量。（3）護理滿意度，將滿意度分為不滿意、基本滿意、滿意三個等級，以問卷調(diào)查的方式進行評估。（4）心理狀態(tài)，使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)，SDS 評分標準：①輕度抑郁：53～62 分，②中度抑郁：63～72 分，③重度抑郁：大于73 分。SAS 評分根據(jù)疾病嚴重程度分為輕、中、重度：50～59 分為輕度，60～69 分為中度，大于70 分為重度。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS22.0 分析處理本研究所用數(shù)據(jù)，計量資料使用（±s）形式表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）描述，行卡方（χ2）檢驗。以α=0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較

責任組剖宮產(chǎn)率26.67%明顯低于常規(guī)組53.33%（P<0.05），陰道分娩率73.33%明顯高于常規(guī)組46.67%（P<0.05），見表1。

表1 分娩方式比較（n，%）

2.2 總產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量比較

責任組總產(chǎn)程時間及產(chǎn)時出血量較常規(guī)組明顯降低（P<0.05），見表2。

表2 總產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量比較（±s）

表2 總產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量比較（±s）

2.3 護理滿意度比較

責任組滿意度90.00%明顯高于常規(guī)組63.33%（P<0.05），見表3。

表3 護理滿意度比較（n，%）

2.4 心理狀態(tài)比較

責任組產(chǎn)后SDS、SAS 評分較常規(guī)組均明顯降低（P<0.05），見表4。

表4 心理狀態(tài)比較（±s，分）

表4 心理狀態(tài)比較（±s，分）

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程會經(jīng)歷強烈的軀體和情感體驗，尤其對初產(chǎn)婦來說，由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗，對正常的生理分娩過程了解及認識不足，常會引起產(chǎn)前焦慮、恐懼、緊張等多種情緒[5]，如擔心胎兒會出現(xiàn)意外情況、產(chǎn)后大出血、害怕分娩疼痛等，較重的心理負擔及負面情緒可引發(fā)病理生理等一系列反應，如交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動增強，血液中皮質(zhì)醇水平、兒茶酚胺及交感神經(jīng)興奮性增強，進而引發(fā)宮縮乏力及宮口擴張延遲，最終延長產(chǎn)程。產(chǎn)程延長對產(chǎn)婦及胎兒均會有不利影響[6]，例如胎先露可對產(chǎn)婦膀胱、直腸長時間壓迫，進而引發(fā)陰道壁血腫、膀胱陰道瘺、宮頸裂傷、陰道直腸瘺等多種病癥，此外，還可增加大出血發(fā)生概率；對胎兒的影響主要為宮內(nèi)缺血、缺氧進而引發(fā)宮內(nèi)窘迫、窒息以及胎死宮內(nèi)等情況，嚴重影響母嬰生命安全及身心健康。故探尋更為有效的護理助產(chǎn)方式以改善初產(chǎn)婦不良情緒，加快產(chǎn)程進展在臨床實踐中尤為重要。

常規(guī)護理多為多名助產(chǎn)護士共同陪護多名產(chǎn)婦，其效果有待進一步提高。近年來，臨床護理技術(shù)及服務模式在不斷完善及進步，目前責任制助產(chǎn)護理在產(chǎn)科被廣泛應用[7]，即為責任護士自產(chǎn)婦入院至分娩結(jié)束，由指定責任護士給予陪護，提供較為全面的護理干預及精神支持。有研究顯示，責任制護理用于產(chǎn)科可有效提高順產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程[7]。本研究結(jié)果顯示，責任組剖宮產(chǎn)率26.67%明顯低于常規(guī)組53.33%，陰道分娩率73.33%明顯高于常規(guī)組46.67%；責任組總產(chǎn)程時間及產(chǎn)時出血量較常規(guī)組明顯降低。提示，責任制護理可有效提高初產(chǎn)婦陰道分娩率、降低剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程，減少出血量，效果明顯。責任制護理為科學、系統(tǒng)的助產(chǎn)護理模式，在陪護過程中，可根據(jù)產(chǎn)婦實際情況提供正確、具有針對性的分娩指導、呼吸指導，使分娩過程更具有連續(xù)性及完整性，進而提高陰道分娩率、縮短產(chǎn)程。另外，應用責任制護理時，責任護士對初產(chǎn)婦的各項情況掌握較為及時、全面，能夠及時處理異常情況，可減少產(chǎn)時出血量。

初產(chǎn)婦在產(chǎn)前的負面情緒為引發(fā)產(chǎn)程延長的重要的因素[8]，責任制護理以產(chǎn)婦為中心，陪護過程中，責任護士密切關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)、情緒變化，并與產(chǎn)婦密切交流，能夠及時解決分娩過程中出現(xiàn)的問題，可增強產(chǎn)婦的安全感，減少其焦慮、恐懼情緒，增強分娩信心及護理滿意度，以加快產(chǎn)程進展。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組滿意度63.33%與責任組90.00%相比明顯降低；常規(guī)組產(chǎn)后SDS、SAS 評分與責任組相比明顯升高。提示，責任制護理用于初產(chǎn)婦分娩過程可有效提高護理滿意度，減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒。

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩過程中責任制助產(chǎn)護理效果顯著，能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，提高護理滿意度及陰道分娩率，使總產(chǎn)程時間、出血量以及產(chǎn)后不良情緒減少。