老年慢性鼻竇炎患者鼻竇開放術后應用納吸棉聯合硅膠管填塞對出血及預后的影響

龍紅兵 覃繼新

(廣西百色右江民族醫學院附屬醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，廣西 百色 533000)

慢性鼻竇炎是一種常見、多發的鼻科疾病，患者臨床表現為鼻塞、黏性鼻涕或頭部脹痛、嗅覺障礙等癥狀，國內發病率為5%～10%〔1〕。老年患者為該病高發群體，但老年患者血管彈性較差，長期處于疾病狀態可能致使息肉增生，且其往往合并多種基礎疾病，進而增加術中、術后出血風險〔2〕。鼻腔填塞是手術后預防術區出血及減少鼻腔再狹窄發生的有效方式，可減輕患者痛苦，提高術后患者生活質量〔3〕。因此，鼻腔填塞物合填塞方法的選擇成為學者研究的熱點。納吸棉是新型的可降解填塞材料，可有效控制鼻腔術區小血管出血，但填塞方法仍給患者造成諸多影響〔4〕。報道表明，應用口腔通氣管輔助患者張口呼吸可明顯改善患者不適癥狀〔5〕。本研究分析老年慢性鼻竇炎患者鼻竇開放術后應用納吸棉聯合硅膠管填塞對出血情況及預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析廣西百色右江民族醫學院附屬醫院收治的83例老年慢性鼻竇炎患者臨床資料，收治時間2008年1月至2018年1月，全部患者接受鼻竇開放術治療。納入標準：①符合慢性鼻竇炎〔6〕診斷標準；②年齡≥60歲；③均接受鼻竇開放術；④臨床資料完整。排除標準：①合并真菌性鼻竇炎患者；②既往過敏性鼻炎患者；③嚴重全身疾病或惡性腫瘤患者；④既往行鼻腔手術者；⑤精神疾病患者。按術后鼻腔填塞方式分為藻酸鈣填塞組(n=40)和硅膠管填塞組(n=43)，兩組性別比例、年齡、病程及并發癥差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 患者均在麻醉條件下接受鼻竇開放術治療，術后，藻酸鈣填塞組應用藻酸鈣鹽敷料(美國百時美施貴寶ConvaTec公司，規格2 g)填塞術腔；硅膠管填塞組先取硅膠管修剪為長約7 cm，消毒后置入總鼻道下端，前端到達前鼻孔處，后端到達后鼻孔處，中彎血管鉗夾住通氣管前端以防后滑，然后在通氣管上方及兩側用材質為聚亞氨酯材料海綿的納吸棉(1.5 cm×2.0 cm×8.0 cm)填塞術腔，可根據術區出血點及需要支撐壓迫的部位將吸納棉裁剪成3段，納吸棉填塞后不需抽出，術后每天進行2次管道護理，術后5 d左右取出通氣管。

1.3觀察指標 (1)鼻腔通氣程度。正常通氣：患者自主呼吸無阻塞，不費力；中度通氣：患者自主呼吸感覺部分阻塞；輕度通氣：患者自主呼吸大部分阻塞；無法通氣：患者自主呼吸完全阻塞；(2)出血情況。0分：無明顯活動出血；1分：少量出血，出血≤5 ml，經壓迫止血；2分：出血量多，出血>5 ml，需輔助填塞物止血；(3)疼痛情況。術后2 w，按視覺模擬量表(VAS)〔7〕評估患者鼻腔填塞期間鼻腔堵塞感、頭部脹痛及鼻痛情況，0分表示非常舒適，10分表示非常痛苦；(4)預后及并發癥：術后2 w，統計兩組睡眠、飲食情況，觀察、記錄兩組出現鼻腔粘連、肉芽及息肉樣水腫等并發癥發生情況。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組鼻腔通氣程度比較 硅膠管填塞組鼻腔通氣程度〔正常通氣25例(58.14%)、中度通氣14例(32.56%)、輕度通氣4例(9.30%)〕顯著優于藻酸鈣填塞組〔正常通氣11例(27.50%)、中度通氣20例(50.00%)、輕度通氣9例(22.50%);χ2=8.33,P=0.02〕。

2.2兩組出血情況比較 硅膠管填塞組填塞24 h內出血量、取出填塞物時出血評分顯著低于藻酸鈣填塞組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組出血情況比較分)

2.3兩組疼痛情況比較 硅膠管填塞組鼻腔堵塞感、頭部脹痛、鼻痛VAS評分及總分顯著低于藻酸鈣填塞組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛情況比較分)

2.4兩組預后及并發癥比較 硅膠管填塞組睡眠障礙、飲食異常發生率顯著低于藻酸鈣填塞組(P<0.05)，兩組并發癥發生率無明顯差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組預后及并發癥比較〔n(%)〕

3 討 論

慢性鼻竇炎是鼻咽喉頭頸外科常見病癥，病程通常超過12 w，老年人群發病率較高〔8〕。該病易反復發作，除鼻塞、頭痛、嗅覺減退等典型癥狀外，患者還表現為精神不振、失眠、記憶力減退等癥狀，大約25%的老年慢性鼻竇炎患者存在嗅覺障礙，給患者生活造成影響〔9〕。報道顯示，隨著年齡增長，鼻息肉發病率隨之增長，老年慢性鼻竇炎患者伴有鼻息肉可能性更大，故手術后更容易發生炎性浸潤，不利于預后恢復〔10，11〕。傳統開放手術在清除病變的基礎上盡可能保留鼻腔、鼻竇正常黏膜與結構，建立良好的通氣和引流，進而促進鼻腔、鼻竇黏膜形態及生理功能恢復，起到治愈疾病的目的〔12〕。但鼻腔形態不規則，還需輔助填塞方式才能完成鼻腔止血，術后合理的填塞方法可減少術區出血，防止鼻腔粘連，提高患者舒適度，改善生活質量〔13〕。

相比于傳統的凡士林紗條，藻酸鈣鹽敷料可降解、刺激性小，且柔軟，可有效促進凝血，被臨床用于鼻腔填塞〔14〕。但由于藻酸鈣鹽敷料過于柔軟，浸潤血液后迅速液化而失去對周圍組織的壓力，對微小動脈出血壓迫程度不夠，易增加再次出血風險，從而影響止血效果，此外，藻酸鈣鹽敷料還可能存在填塞位置過深、清理困難等缺點〔15〕。納吸棉是一種新型可降解鼻腔填塞材料，置于鼻腔后12 h開始降解，24 h內保持膨脹彈性，降解過程中可形成泡沫樣物質持續對周圍組織施以壓力，有利于術區創面止血〔16〕。隨著對鼻腔填塞材料的研究及對鼻腔填塞方法的改進，有研究發現通過在填塞材料中安置通氣管，可改善患者預后〔17〕。本研究結果表明納吸棉聯合硅膠管填塞治療老年慢性鼻竇炎可明顯改善患者鼻通氣情況，減少出血。考慮原因，納吸棉為聚亞氨酯材料，可對周圍組織提供足夠壓力，其高親水成分有利于攝取液體，從而招募血小板聚集于傷口周圍，起到凝血功效〔18〕。硅膠管表面光滑，對鼻腔刺激較小，且具有一定彈性，能夠起支持固定、止血作用〔19〕。本研究結果表明納吸棉聯合硅膠管填塞治療老年慢性鼻竇炎有明顯優勢。納吸棉可自動降解，其降解物具有水溶性，不會因殘留而發生感染，降解物質還可在一定程度上保護鼻腔黏膜，防止粘連情況出現；硅膠管為空心通氣管，不影響鼻腔沖洗，還可提供呼吸通道，有利于術后呼吸生理功能恢復，減輕患者疼痛，且其對鼻腔黏膜損傷輕微，術后患者鼻腔功能恢復快，進而促進患者預后，與龍紅兵〔20〕報道相符。