腦電仿生刺激儀聯合通竅化瘀湯對腦卒中患者認知和預后的影響

崔懿 史一豐

(江陰市中醫院神經內科，江蘇 江陰 214400)

腦卒中是由腦血管破裂或阻塞，導致的腦部供氧不足，腦組織壞死，造成認知、運動或吞咽等方面的障礙，其致死率和致殘率極高〔1〕。有學者提出通過物理刺激對腦卒中患者進行干預的治療方案〔2〕。研究表明可以通過仿生電刺激患者小腦區域，增加腦部血流量，改善微循環〔3〕，同時中醫對腦卒中的治療具有大量的經驗和顯著優勢，腦卒中屬中醫血瘀絡痹之癥，其治療當以活血通絡、祛痰生新為主，通竅化瘀湯是古代治療中風癥之良方，可清熱開竅、活血化瘀〔4〕。但目前針對腦電仿生刺激儀聯合通竅化瘀湯的療效和機制尚不明確，對腦卒中患者認知和預后的影響有待進一步研究，故本研究以血流變學、血管內皮因子和認知功能等指標為關注對象，采用前述方案對腦卒中患者進行治療，并對其作用方式和機制進行推論和證實。

1 材料與方法

1.1一般資料 經江陰市中醫院醫學倫理委員會批準后，選取2018年7月至2020年6月在江陰市中醫院神經內科治療的132例腦卒中老年患者，按照奇偶數字法分為試驗組和對照組，各66例。試驗組男39例，女27例；年齡61～71歲，平均年齡(65.12±11.22)歲；病程為1～4個月，平均病程為(2.31±0.95)個月；神經功能缺損評分為5～21分，平均為(14.23±2.56)分；缺血性腦卒中41例，出血性腦卒中25例。對照組男35例，女31例；年齡62～73歲，平均年齡(66.51±11.06)歲；病程為1～4個月，平均病程(2.41±0.75)個月；神經功能缺損評分為6～21分，平均為(14.33±2.34)分；缺血性腦卒中38例，出血性腦卒中28例。兩組年齡、病程和病情等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入、排除標準 納入標準：①經CT或磁共振成像(MRI)明確，符合腦卒中西醫診斷標準〔5〕；②符合中風的中醫診斷標準〔6〕；③急性期癥狀控制良好，生命體征平穩；④首次發病，無腦卒中史；⑤家屬對本研究知情、同意。排除標準：①由腦外傷、心源性腦卒中或動脈炎等其他疾病導致的腦栓塞；②心臟安置有支架或起搏器或體內有其他金屬異物者；③合并有肺部感染等嚴重并發癥者；④合并肝、腎嚴重疾病者；⑤本研究藥物過敏或對本研究所用儀器不能耐受者；⑥不愿意配合本研究的患者。

1.3儀器設備 GVFT-MG201型腦電仿生電刺激儀，由上海乾康醫療設備公司提供〔批準文號為國食藥監械(進)字2013第2222711號〕；全自動血液分析儀儀器TEK5000，由濟南來寶醫療器械有限公司提供(批準文號：贛械注準20152400173)；試劑盒由上海齊源生物科技有限公司提供(批準文號：AAT-B36373)，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.4方法 兩組患者入院后均行神經內科常規腦卒中治療。試驗組待患者病情穩定，生命體征平穩后，進行腦電仿生刺激儀聯合通竅化瘀湯治療。腦電仿生刺激儀具體操作如下：患者取舒適體位，囑患者放松，打開儀器開關，采用酒精局部消毒后，將電極片固定于患者雙側耳后乳突處，根據患者耐受程度調節刺激強度，一般以15～25 mA為宜，治療時間為每次30 min，每日1次。通竅化瘀湯藥物組成為：丹參15 g，茯苓15 g，赤芍15 g，川芎12 g，紅花10 g，土鱉蟲9 g，麝香0.2 g，水煎取汁200 ml，分為早晚兩次服用，每次100 ml，上述治療共進行2 w，結束后觀察患者情況變化。

1.5觀察指標 認知功能：采用簡易智能狀態評估(MMSE)量表對患者認知功能進行評定，該表包括定向力、記憶力及計算力等多個認知功能相關內容，總共30項條目，總分為30分，其得分越高，認知功能越好〔7〕。血液流變學：采集兩組患者治療前后空腹靜脈血液5 ml，采用全自動血流變分析儀檢測全血黏度·低切、全血黏度·高切、血細胞比容和血漿黏度。日常生活活動功能：采用Barthel 指數對患者日常生活活動能力進行評定，該量表包括進食、洗漱、如廁、行走及上下樓梯等10項內容，總分為100分，其得分越高，日常生活活動能力越好。血管內皮生長因子(VEGF)、腦源性神經營養因子(BDNF)和基質金屬蛋白酶(MMP)-9水平測定：采集兩組患者治療前后晨起靜脈血液5 ml，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)對VEGF、BDNF和MMP-9進行檢測。

1.6統計方法 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后認知功能對比 治療前，兩組MMSE得分差異沒有統計學意義(P>0.05)；治療后，對照組和試驗組的MMSE得分均較治療前明顯上升，且試驗組MMSE得分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

2.2兩組治療前后日常生活能力 治療前，兩組Barthel指數差異沒有統計學意義(P>0.05)；治療后，對照組和試驗組的Barthel指數均較治療前明顯上升，且試驗組Barthel指數高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后認知功能及Barthel指數比較分,n=66)

2.3兩組治療前后血液流變學對比 治療前，對照組和試驗組全血黏度·低切、全血黏度·高切、血細胞比容和血漿黏度差異均無統計意義(P>0.05)。治療后，兩組全血黏度·低切、全血黏度·高切、血細胞比容和血漿黏度均顯著低于治療前，且試驗組的結果顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學比較

2.4患者治療前后血清VEGF、BDNF、MMP-9水平對比分析 治療后，對照組和試驗組血清VEGF和BDNF均顯著高于治療前，MMP-9水平顯著低于治療前(P<0.05)；試驗組血清VEGF和BDNF均顯著高于對照組，MMP-9水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清VEGF、BDNF和MMP-9水平比較

3 討 論

腦卒中中醫上發病機制為腎陰虧虛或氣機瘀滯，使內風旋動，攜痰濁、淤血上擾清竅，突發此病〔8〕。其病位在腦，故治療當以補氣益血、活血化瘀、祛痰開竅為原則。本研究所用通竅化瘀湯包含丹參，茯苓，赤芍，川芎，紅花，土鱉蟲，麝香共七味藥，均為醒腦安神、養心活血之良藥〔9〕，再采用腦電仿生刺激儀貼于兩耳后乳突處，改善腦部血循，增加組織氧供，兩者聯合使用較單獨使用治療效果顯著。本研究表明了通竅化瘀湯聯合腦電仿生刺激儀可以有效改善腦部血液流變，并且可以提高VEGF和BNDF的含量，降低MMP-9的表達，從而改善缺血缺氧導致的炎癥反應，改善患者的認知功能，提升臨床療效。有相關研究表明，通竅化瘀湯中川芎嗪活血化瘀成分可患者的神經功能缺損狀況有明顯的改善作用，能夠廣泛應用于心腦血管病的治療〔10，11〕，腦電仿生刺激儀的電刺激對神經元通路有明顯的刺激作用，可模擬大腦沖動節率，增強神經元活性并刺激軸突再生，使患者生活自理能力逐漸恢復，肢體運動功能得到顯著改善〔12〕。綜上所述，對腦卒中患者應用腦電仿生刺激儀聯合通竅化瘀湯進行治療能調節患者血液流變，減輕炎癥反應，促進血管新生，修復神經缺損，改善其認知功能。