基于卦象比擬探析吳澄《不居集》熱證辨治特色

常永龍　黃輝

【摘要】新安醫家吳澄，自幼研習《易經》，儒學功底深厚，其所著《不居集》為治療“虛勞”病之代表著作，書中首次提出“外損致虛”學說。熱證為吳氏所論虛損四大證之一，吳氏從不同角度對熱證的病因病機辨證治療進行論述，其中以卦象比擬的方法辨治熱證頗具特色，作者通過探析吳澄《不居集·熱證》中治療方法，闡釋《易經》卦象之理在吳氏治熱中的內涵，總結吳氏對于熱證的辨證、治療特色，以期對現代臨床熱證的選方用藥提供新思路。

【關鍵詞】吳澄;《不居集》;熱證;《易經》;卦象比擬

【中圖分類號】R22 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）23-0026-03

吳澄，生卒年月不詳，字鎰泉，號師朗，今安徽歙縣人，少時苦鉆《易經》，多次舉試不第后無心仕途，遂棄儒從醫，熟讀經典，深研岐黃，尤對虛損證的治療有獨到見解，首創外因致外損學說^[1]。其曾受易理之影響提到學醫不離陰陽，遂便將《易經》之理融入所著書籍和治療方法中，《不居集》為吳澄代表著作，書名也源于《易經》“化而裁之存乎變……變動不居，周流六虛”的道理。全書共50卷，上集30卷，以論治內損為主，下集20卷論治外損，是一部內容充實、理論豐富、觀點新穎、實用性強的醫學著作^[2]。本文就《易經》八卦爻象之理探析吳澄在《不居集·熱證》中治療特色。

1 卦象理論

卦為八卦，象為爻象，卦象，即八卦所象微的事物及其爻位之關系。八卦、爻象理論出自《易經》，為古人通過對事物的觀察，認識事物形象的一種方法^[3]，與當代的“圖像模型”“動態模型”有異曲同工之妙。

1.1 陰陽爻象 即用“- -”代表陰爻、“—”代表陽爻，陰爻陽爻代表自然界兩種對立的事物和現象，關于為何采用這兩種符號來對陰陽進行描述，目前學者們眾說不一，但公認的是：陰陽這對概念的誕生，是古人對世間萬物直接觀察的產物，它代表了自然界普遍對立事物和現象的關系^[4]。關于陰陽理論在醫學領域的應用，早在《黃帝內經》中就已有描述。《素問·陰陽應象大論》有云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”可見陰陽的重要性，對于陰陽爻象，還常用于組織的生理病理描述、疾病診斷、癥狀概括等，用處極廣。

1.2 八卦之象 關于八卦的最早記載見于《系辭·上》，由陰陽兩爻加之三層重疊構造而成，具體來說，即乾（純陽）、坤（純陰）、震（一陽在下）、巽（一陰在下）、坎（陽內陰外）、離（陰內陽外）、艮（一陽在上）、兌（一陰在上）八種卦象，古人用八卦來代表自然界事物的性質，其為象的基本單位，也是六十四卦的基本構成單位。八卦理論運用于醫學領域最早見于《靈樞·九宮八風》，篇中借用九宮圖說將八卦與臟腑相結合來認識疾病的發生、判斷疾病的轉歸。

卦象理論運用于醫學領域早在上古時期已有發生，易學和中醫學都是古代人民實踐、觀察、總結的產物，是中華優秀傳統文化，《易經》中八卦、爻象理論對中醫基礎理論的形成、發展、充實起到了重要的作用。

2 熱證卦象比擬

早在《內經》中就有關于“熱”的描述^[5]，如：“陽虛生外寒，陰虛生內熱。”《素問·陰陽應象大論》有云：“陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰盛則寒。”將陰陽與寒熱相結合。《不居集》中吳氏在靈活掌握《內經》陰陽辨證總綱的基礎之上，創造性的提出陰陽交錯、寒熱錯雜的第二層辨證綱領^[6]。吳氏認為發熱之理，變化莫測，不易察覺，但若不辨其證而治之，如同置人于水火之中。而虛損之熱亦不若外感之熱，實則更難察覺，不易詳究。卦爻，《易經》組成的基本因素^[7]，分陰陽兩爻，又據天、人、地三才的機理，重疊陰陽兩爻，構成乾、兌、離、震、巽、坎、艮、坤八卦。吳氏認為熱證病因繁雜，病機多變，非參考易理，洞悉卦象，難以通曉其理。于是便以《易經》之乾、兌、離、震、巽、坎、艮、坤八卦爻象，竊為比擬，知虛損致熱的陰陽、寒熱、動靜變化，始通熱證之機理，方可通而治之。正如《周易·系辭下》所云：“知柔知剛、知微知彰、萬病之狀，莫逃乎此矣。”

2.1 乾卦，純陽也 乾卦，三爻俱陽，純陽者也，陽氣充盛，陰氣極衰，進郁而化熱，吳氏認為乾為天，天在上，上為陽，所表之熱為純陽陽分之熱。這與《易經》中說到乾在人身為陽分之熱不謀而合，就臟腑而言，乾為六腑之熱，在表，熱象上，乾卦為翕翕之熱，主上身，表示熱證未發到既發狀態的過程。可給予地黃湯以滋陰;若陰虛日久，盜汗遺精，宜壯水之主以制陽光，三才丸主之;若熱攜外邪，可予內托散治之。

2.2 坤卦，純陰也 坤卦，三爻俱陰，陰氣極盛，陰馭壓陽，使陽氣不得升，而得降，陽氣入里而化熱，吳氏在《不居集·熱證》中說道：“坤為地，地在下，主陰也，故坤為陰卦。”認為坤卦主純陰陰分之熱。中醫認為陰主內，陰分之熱則為內傷之熱。在臟腑為五臟之熱，在氣血，血為陰，故坤卦為血分之熱，熱象上，陰主柔，為蒸蒸之熱，對于人體而言，多為人體腹部以下之熱。其癥可見微熱自汗、惡風怕寒、飲食不振，可予八味丸以導龍入海，助火歸經，益火之源以消陰翳。

2.3 坎卦，陽內陰外 《卦序》有云：“物不可以終過，……坎者，陷也。”坎卦上下兩爻為陰，中間為陽，一陽困于二陰之間，陽欲出而不能，陽主動，陰主靜，陰欲靜而不能達，進而內迫伏陽，陽陷陰中而發為熱，吳氏認為，坎者為水，血卦也，水可潤萬物，血可養萬物，一陽在于兩陰之間，陰在外而陽在內也，故呈外寒內熱之象，亦為水虧發熱，多有濕蒸之象。概而言之，坎卦多為陽內陰外水虧之熱。癥可見五心煩熱，血虧勞倦，一副真熱假寒之癥，吳氏以和中解托湯治之，《活人書》中治此證多先以白虎加人參湯治內熱，再以桂枝加麻黃湯解其表。

2.4 離卦，內陰外陽 離卦，位主正南，與坎卦相對，從五行學說上看，火主南，故離卦亦稱火卦。從爻象上看，一陰在內，兩陽在外，陰不制陽，陽易引亢，化而為熱。《不居集·熱證》中闡釋：“火能燥萬物，即萬物得火而熱，又因一陰居于兩陽之間，故離卦在部位上為里寒外熱，熱象上表現為真寒假熱。”吳氏認為離卦致熱多為外界暑熱之邪侵襲人體而發為熱，可給予柴芩和解湯主之。《活人書》也有記載此證，書中先予桂枝湯治寒，次用小柴胡湯解熱也。

2.5 震卦，一陽在下 震卦，一陽爻位于兩陰爻之下，即一陽伏于二陰之下，陽欲破陰而無力與之爭，陽萌弱而欲動，吳氏認為震為動，萬物動而多因雷也，故震卦在應象上多為雷，雷電是自然界的一種常見現象，多因外界刺激而發為電，因此，震卦為熱，多因外界刺激引陽欲動而發為熱，癥多為乍寒乍熱、時寒時熱，徐雯潔等人^[8]認為此卦概邪氣郁結，壅塞血脈，日久而發為熱，因卦為一陽之下，遂就人體部位而言，為足心之熱，亦為下焦之熱。吳氏說道：“乍寒乍熱者，郁熱于內而肌表如故……日久失調，遂成內熱，則變為癆。”吳氏治療此證，多用托法，如寒重熱輕者，柴陳解托湯主之;熱重寒輕者，柴芩解托湯主之;若似瘧疾而寒熱往來者，葛根解托湯主之。

2.6 巽卦，一陰在下 巽卦，爻象上為一陰爻在兩陽爻之下，一陰生于二陽之下，陰欲上呈以平調陰陽，使陰陽相濟，奈何陽火可納陰多表純陽之象，陰不欲入陽，進而發熱。吳氏所說“巽者，入也”，概為此意，巽卦，擾動萬物，擾萬物者莫乎風也，故巽卦在應象上為風，風者，飄忽不定，變化多端，且具吹散流通之作用，夏季得風而熱減，無風而熱盛，冬季反之，故巽卦在熱象上，多表現為寒熱往來。一陰位于二陽之下，則為一寒位于熱上之熱，部位上巽卦為上焦之熱，就女性而言，為婦人胎產經閉之熱。吳氏治此證多用解托、補托之法。

2.7 艮卦，一陽在上 艮卦，一陽位于二陰之上，陰氣充足，故可上濟抗陽，陽氣欲壓制二陰，繼而熱化，則表現為發熱。吳氏認為艮者為土，終萬物也。土具有促進和終結萬物生長的作用，萬物由種而播，繼發為苗，破土而生長，凋零后又歸于土，這與魯慶中^[9]的艮形似山，有止之意，“成終成始”“即終即始”的哲學觀點不徑相同。因在五行學說中，土在臟為脾，因此艮卦所表之熱多因脾胃之氣郁而發熱，部位上為脾胃、背心、掌中之熱，亦表少男童子驚疳之熱。《靈樞》多用三棱針刺絡放血瀉熱之法，除陽中之熱，其證可治，吳氏多用六郁湯治之。

2.8 兌卦，一陰在上 《說卦》有云：“兌為澤，其于地也，為剛鹵”。剛鹵，即漸干的沼澤，從爻象上看，一陰爻在上，兩陽爻在下，一陰受兩陽蒸騰^[10]，則剛鹵之陰水漸漸干涸，陰水減，乃陽增，故熱也。吳澄在書中說“兌者，金也”，金者，為澤為悅，具有促進萬物生長的作用，使其看起來潤澤和悅。金在臟為肺，肺主皮毛，故兌卦致熱，多為體表陰虛之熱，一柔附于二剛，在人身則為皮毛之熱、口舌燥裂之熱、骨髓之熱。吳氏多給予六味地黃湯、培土養陰湯滋陰壯水，平調陰陽。

吳氏認為，熱證變化多端，不易闡釋，遂取八卦陰陽爻畫比擬，方能概述諸熱之蘊，洞察其涵，但其中陰陽、動靜多變，不必拘泥，以此類推，靈活運用，萬變不離其宗，一通百通而治之。

3 小結

《不居集》是一部專論虛損的著作，縱觀吳氏治熱的思想，在《易經》理論的基礎上，既結合了《內經》的陰陽學說，又吸收了仲景《傷寒》之治法。且不從相習之風^[11]，在理論上，創造性的提出了卦象比擬來論述熱證病因病機的方法，以便世人對熱證這一虛損病癥的理解，完善和充實了中醫熱證理論基礎，實踐上，吳氏結合臨床將熱證按臟腑、氣血、陰陽逐一分類，歸納出“攻”“補”“托”治熱三法，對于每一證型都提出了具體的治法方藥，為后世治療熱證提供參考。吳氏書中對于易理的運用，為易學文化與醫學實踐的有機結合^[12]，這種做法，不僅對于醫學的發展做出了貢獻，也為古老的中華優秀傳統文化注入了新的活力，更為現代治療虛損證另辟蹊徑，值得我們去思考和借鑒。

參考文獻

[1]張秀芳，李凈.論吳澄《不居集》之學術貢獻[J].西部中醫藥，2011，24（11）：5-7.

[2]肖培勝，張玉才.吳澄學術觀點初探[J].安徽中醫臨床雜志，2001（6）：476-477.

[3]徐哲學，付東婷，謝芹，等.中醫郁證之八卦爻象病機探析[J].中華中醫藥雜志，2015，30（5）：1604-1606.

[4]張善文.象數與義理[M].沈陽：遼寧教育出版社，1995：19.

[5]吳澄.不居集[M].北京：中國中醫藥出版社，2002.

[6]黃輝，王鍵，蔣懷周.新安醫學的科學內涵[J].中華中醫藥雜志，2014，29（2）：497-503.

[7]臧鐳鐳，張麗君，孫光榮.從《不居集》看易學對中醫的影響[J].環球中醫藥，2016，9（2）：171-173.

[8]徐雯潔，王鍵，徐世杰.從簡單性原則的視角探討吳澄運用易理論治熱證[J].中華中醫藥雜志，2016，31（10）：3904-3907.

[9]魯慶中.“艮”者，根也[J].周易研究，2011，110（6）：64-70.

[10]陸逸瑩，馮蓓蕾.從易經卦象略述不寐的“陽不入陰”[J].中國中醫基礎醫學雜志，2015，21（6）：651-652.

[11]謝丹丹，楊勤軍.從《不居集》探析吳澄虛損證治特色[J].江西中醫藥大學學報，2016，28（2）：5-6，10.

[12]林振武.《周易》簡單性原則初探[J].齊魯學刊，2005（4）：27-31.

（收稿日期：2021-04-20 編輯：劉 斌）