9S管理在急診科室急救儀器設備管理中的應用效果研究

劉沁峰，潘偉，于斌，張旋，魏雙林，米星宇，張恩科，王濤，劉輝

1. 陜西省人民醫院 a. 醫學裝備部；b. 放射科，陜西 西安 710068；2. 西安交通大學口腔醫院 a. 陜西省顱頜面精準醫學研究重點實驗室；b. 醫學影像科，陜西 西安 710004

引言

急診科室是急診患者入院接受治療的第一站，急診科室的急救儀器設備能夠輔助給予急危重癥患者最及時的基礎醫療救助[1]，具有使用頻率高、使用強度大的特點。急救儀器設備運行狀態的好壞能夠直接影響到患者接受檢查治療的安全性、及時性和有效性[2]，這類醫療設備一旦在運行中發生故障，甚至可能危及患者生命。

目前，很多醫院的急救儀器設備存在著重使用、輕管理的問題[3]，急救儀器設備長時間在床旁給予患者輔助檢查或者治療，卻缺少規范的維護保養和消毒整理，導致急救儀器設備存在堆放無序、老化快、故障率高、上機等待時間過長等問題，影響醫療安全、護理質量和搶救時效性[4]，急救儀器設備良好的管理狀態是急診科室醫療服務質量提升的重要保障。

隨著社會的發展，各種突發性的疾病和意外傷害事件也逐步增多，面對有限的急診醫療資源，現代醫院管理中對如何做好急診科室急救儀器設備的管理提出了更高的要求[5]，規范合理的管理方法能夠提升急救流程的運行效率，保障患者獲得安全、及時、有效的醫療救助[6]。9S管理理念起源于日本，是從整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、節約（Saving）、安全（Safety）、服務（Service）、滿意（Satisfaction）、素養（Shitsuke）9個方面進行集中管理的現代化管理方法[7]。9S管理強調提高人的主觀能動性，在安全的前提下，提高運行效率，降低資源損耗，提升服務質量，達到人人滿意的效果，是5S管理的延伸和升華[8]。近幾年來，越來越多的醫院將9S管理方法引入醫院，進行病例檔案、醫療設備、耗材、手術器械等方面的管理，獲得良好的效果。

我院急診內科承擔著省內突發疾病緊急醫學救援和指導任務，為了更好地推進科室管理水平的進步和急救效率的提升，本院引進了9S管理法對急救儀器設備進行管理。本研究對比分析了實施9S管理前后的我院急診內科急救儀器設備的管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診內科自2020年7月起，啟動了對急救儀器設備的9S管理模式，納入管理的急救儀器設備包括心肺復蘇儀、除顫儀、監護儀、心電圖機、洗胃機、呼吸機、可視喉鏡、注射泵、輸液泵、排痰儀等共計105臺。

1.2 方法

1.2.1 準備階段

（1）制定9S管理方法。研究制定符合本科室操作實際的急救儀器設備9S管理方法，明確各級管理責任、操作細則、評價制度、獎懲方法等。

（2）成立9S管理小組。成立由科室護士長、醫學裝備部工程師、設備管理組、質控組共同組成的9S管理小組，按照制定的9S管理方法分配各項責任，制定明確實施計劃，推進9S管理有效開展。

（3）開展9S管理培訓。通過科室業務學習、晨會交接班等形式開展9S管理知識培訓，包括理論講解、操作保養演練等，讓全科人員掌握9S管理的實質內容和操作要求。

1.2.2 實施階段

（1）整理。首先，將所有急救儀器設備進行清點，區分出可以正常使用的儀器設備、故障待維修儀器設備和無法維修待報廢儀器設備，正常使用儀器設備貼“正常使用”綠色標識，故障待維修儀器設備貼“故障停用”黃色標識，經醫學裝備部工程師鑒定無法維修的儀器設備貼“待報廢”標簽。其次，將正常使用儀器設備按照使用頻次的不同，區分為高、中、低三個頻次。

（2）整頓。將正常使用儀器設備放在儀器設備取用區，同時按照儀器設備取用頻次的不同歸整放置，將使用頻次高的儀器設備放在最易取用的位置，使用頻次最少的儀器設備放置位置相對較遠；將故障待維修儀器設備放在儀器設備維修區，并要求責任護士在當天及時將故障儀器設備送至醫學裝備部進行維修；將待報廢儀器設備放在儀器設備待報廢區。儀器設備的取用、送修、修回都要執行嚴格的登記制度，包括儀器設備型號、出廠編碼、醫院標識碼、附件完整性、儀器設備使用狀態、記錄時間以及負責人簽名。

（3）清掃。清掃分為對工作環境的清掃和對儀器設備的清掃，對工作環境的清掃要求區域整潔干凈無污物；對儀器設備的清掃主要是對儀器設備的日常保養，每天用少量消毒液擦拭儀器設備表面，確保表面無灰塵、污漬、血漬等，檢查儀器設備線路、管道是否正常，進行開機運行測試等。對呼吸機一類有空氣過濾裝置的設備，定期對空氣濾網進行清理，每日的工作環境清掃和儀器設備保養都有明確的記錄。

（4）清潔。將整理、整頓、清掃的動作日常化、制度化，保持工作環境整潔和儀器設備狀態良好[9]，由9S管理小組的質控組成員定期檢查和不定期抽查整理、整頓、清掃工作的執行情況，并做好考評記錄。

（5）節約。做好對儀器設備的預防性維護，減少故障率，降低維修成本，同時提高儀器設備利用率，延長儀器設備使用年限[10]。為此，我院制定了儀器設備三級保養制度，一級每日保養由臨床使用科室負責，二級月保養和三級半年保養由醫學裝備部工程師和廠家工程師完成。

（6） 安全。按照9S管理要求堅持對儀器設備進行整理、整頓、保養維護，并定期對醫護人員進行安全管理操作培訓，防止因儀器設備漏電、漏氣、漏液、短路失火、放射線、挪動、搬運、線路拉扯、誤觸等對醫護人員和患者造成傷害，避免醫療事故發生，確保儀器設備使用安全[11]。

（7） 服務。急診科多為急危重癥患者進入醫院的第一站，患者多有焦慮、急躁情緒，這就要求科室的臨床醫生和護士增強臨床服務意識，提升護理服務質量，給予患者精神寬慰[12]，以配合儀器設備檢查治療，達到最佳治療效果。

（8）滿意。滿意度是衡量科室服務質量的重要指標[13]。通過對工作區域的清潔整理，提高醫護人員的工作滿意度；通過對儀器設備的日常維護管理，使儀器設備保持在一個最佳狀態，在患者接受儀器設備輔助檢查治療時獲得相對舒適的體驗感，提高患者對住院服務的滿意度。

（9）素養。讓醫護人員貫徹9S管理的理念，養成自覺遵守9S操作流程的習慣，增強自主管理意識，提高工作效率，提升臨床服務水平[14]。

9S管理在急診科室急救儀器設備管理中的實施應用過程如圖1所示。

圖1 急診科室急救儀器設備9S管理實施應用過程示意圖

1.3 觀察指標

（1）儀器設備管理使用情況對比。分別記錄實施9S管理前后各60 d的急救儀器設備管理使用情況，包括使用總次數、不良事件次數、設備放置不規范次數和使用記錄不完整次數等，對其進行對比分析。

（2）儀器設備管理耗時對比。分別記錄實施9S管理前后各200例急診患者接受急救儀器設備輔助臨床服務時的儀器設備管理耗時及環境整理耗時情況，包括儀器設備取用耗時、儀器設備消毒保養耗時和病區環境清潔整理耗時等，對其進行對比分析。

（3）滿意度調查。在實施9S管理前后各選取100例患者進行臨床服務滿意度問卷調查，包括醫生護士服務態度、儀器設備治療及時性等。在實施9S管理前后分別對20名醫生進行護士護理工作滿意度問卷調查，包括護士急救儀器設備的操作熟練度、環境整理的及時性等。在實施9S管理前后分別對30名護士進行急救儀器設備管理滿意度問卷調查，包括儀器設備取用便利性、設備維護保養狀況等。問卷均采用百分制，問卷填寫后及時回收整理。

1.4 統計學分析

分別采用SPSS 18.0軟件對以上三項觀察指標進行統計學處理，統計的計數資料以次數（n）及百分比（%）表示，采用χ2檢驗進行分析；統計的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗進行分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實施9S管理前后儀器設備管理使用情況對比

通過對急診內科的急救儀器設備實施9S管理方法，儀器設備放置的不規范率、使用記錄不完整率和儀器設備不良事件發生率均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體使用情況對比如表1所示。

表1 實施9S管理前后急救儀器設備管理使用情況對比[n（%）]

2.2 實施9S管理前后儀器設備管理耗時情況對比

通過對急診內科的急救儀器設備實施9S管理方法，儀器設備的取用、消毒保養及病區環境清潔整理耗時均有所下降，差異有統計學意義（P＜0.01）。具體耗時情況對比如表2所示。

表2 實施9情S管況對理比前（后m急in救，儀x器±設s）備管理耗時

2.3 實施9S管理前后各方滿意度情況對比

通過對急診內科的急救儀器設備實施9S管理方法，患者對臨床服務的滿意度、醫生對護理服務的滿意度及護士對設備管理的滿意度均有所提升，差異有統計學意義（P＜0.01）。具體滿意度調查情況對比如表3所示。

表3 實施9S管理前后滿意度調查情況對比（分，±s）

表3 實施9S管理前后滿意度調查情況對比（分，±s）

組別 患者對臨床服務滿意度護士對設備管理滿意度實施前 79.10±2.73 88.13±3.12 88.33±1.99實施后 85.69±3.19 91.35±2.71 92.92±2.02 t值 -15.704 -7.794 -16.208 P值 ＜0.001 0.003 ＜0.001醫生對護理服務滿意度

3 討論與總結

9S管理是現代醫院管理的發展方向，它提倡調動人的主觀能動性，提高個人素養，主動進行預防性的整理、整頓、清掃、清潔、節約、安全等各方面工作，從而達到提高工作效率、降低管理成本、節約有效時間、提升服務質量的目的[15]。在本研究中，通過實施9S管理，護理人員每天對急救儀器設備及其周圍環境進行歸類整理、清潔消毒、保養維護，這些預防性的管理措施使得急救儀器設備在一定時間內的有效開機使用次數有所增加，儀器設備放置規范性、記錄完整性和儀器設備完好性均明顯改善，工作環境整潔，各類物品堆放整齊有序，急救儀器設備的取用耗時、消毒保養耗時和清潔整理耗時均有所減少，急救儀器設備的9S管理效果明顯。

同時，9S管理提升了護理人員素養，養成了主動服務的意識[16]，將儀器設備管理由“一人負責”變為“人人管理”，每天主動地進行儀器設備及周圍環境的整理維護工作，在提升儀器設備管理效果的同時也增強了自身的儀器設備操作能力和保養維護能力，提升了自身的護理能力水平，良好的儀器設備運行狀態也有助于工作效率的提高[17]。在本研究中，通過實施9S管理，患者對臨床服務滿意度、醫生對護理服務滿意度和護士對設備管理滿意度都有所提升，臨床護理服務質量獲得較大改善。

在急救儀器設備的管理方面，陳祺等[18]采用了持續質量改進的方法進行研究，并對管理效果進行跟蹤，獲得一定效果，但是只涉及儀器設備本身的維護保養，缺少對儀器設備的整理、整頓及個人素養等方面的要求；羅清[19]采用五常法對急救儀器設備進行管理，涉及整頓、清潔、人員自律等內容，但缺少對人員節約、安全方面的要求；龍莉婭等[20]用5S管理法對急救器材管理效果進行研究，但是缺少對安全、節約和服務質量方面的考量；林麗清[21]采用9S管理法對急救儀器設備進行管理效果研究，經過統計分析發現儀器設備的放置規范率、設備完好率等管理使用效果均有所提升（P＜0.05），儀器設備的管理耗時（包括保養、取用、環境整理）均有所下降（P＜0.05），但缺少對滿意度方面的調查分析。

本研究的創新性在于采用9S管理法對急救儀器設備進行管理，強調對個人主動管理意識的培養和個人素養的提升[22]，不僅要堅持做到日常的整理、整頓、清掃、清潔等，而且經過常規性的預防性維護保養和安全管理操作培訓，做到了節約和安全，并通過臨床服務質量的提升最終實現令各方滿意的目標，最后用統計學方法進行儀器設備9S管理使用情況、儀器設備管理耗時和滿意度的分析。

同時，本研究也存在一些不足之處，需要通過進一步的研究進行完善：① 在儀器設備的管理使用情況和管理耗時分析中，沒有對急救儀器設備進行進一步的細化分類，分類后的統計分析更具有客觀意義，下一步我們將對分類后的9S儀器設備管理效果進行研究；② 在9S管理中涉及的節約和安全環節，沒有制定量化的考核細則和登記管理制度，后續的研究中會制定相應細則，對這兩個環節的管理進一步加強；③ 滿意度調查環節，僅采用問卷調查形式，很難避免一些問卷填寫質量不高的情況，在后面的滿意度調查研究中會考慮采用問卷調查和面訪調查相結合的方式。

綜上所述，急診科室對急救儀器設備實施9S管理，能夠提升科室對急救儀器設備的管理效能，提高臨床服務質量和效率，9S管理在急診科室急救儀器設備管理中具有較高的應用價值。