溫膽湯聯合半夏白術天麻湯治療原發性高血壓合并高脂血癥的臨床療效觀察

成莎 葉穗林 葉璽

原發性高血壓合并高脂血癥不單與基因突變有關,肥胖、長期飲酒、暴飲暴食、運動量不足等也是誘發此病的危險因素［1］。臨床目前多采用他汀類調脂藥對病癥進行緩解,由于部分患者長期服用西藥會出現不同程度的不良反應,因此臨床傾向于采用較安全、能夠健脾化痰的中醫治療方法。有研究提到［2］,溫膽湯在抑制脂肪顆粒沉積方面有一定優勢,半夏白術天麻湯可合理增加機體血流量。為進一步研究溫膽湯聯合半夏白術天麻湯治療原發性高血壓合并高脂血癥的臨床療效,本研究選擇2020 年3 月～2021 年3 月本院收治的88 例原發性高血壓合并高脂血癥患者,對其施以西藥治療以及西藥治療基礎上應用溫膽湯聯合半夏白術天麻湯治療,其具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院門診2020 年3 月～2021 年3 月收治的88 例原發性高血壓合并高脂血癥患者作為研究對象,依據入院時間將其分為對照組(2020 年3～9 月)和觀察組(2020 年10 月～2021 年3 月),每組44 例。對照組中男27 例,女17 例；年齡47～78 歲,平均年齡(61.60±7.05)歲；病程2～13 年,平均病程(8.36±2.66)年。觀察組中男26 例,女18 例；年齡45～78 歲,平均年齡(60.85±7.03)歲；病程2～12 年,平均病程(8.17±2.70)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。此次研究在醫學倫理委員會審核通過后開展,所有患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合高血壓臨床診斷標準［3］,收縮壓(systolic pressure,SBP)≥140 mm Hg和(或) 舒 張 壓(diastole pressure,DBP)≥90 mm Hg；②符合高脂血癥標準［4］其中一項：總膽固醇(total cholesterol,TC)濃度>5.72 mmol/L、甘油三酯(triglyceride,TG)濃度>1.70 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇濃度<0.91 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇濃度>3.64 mmol/L。排除標準：①肝腎功能異常或不全者；②其他原因所致高血壓者；③處于妊娠或哺乳期的女性；④惡性腫瘤或嚴重血液系統疾病患者。

1.3 治療方法 對照組給予鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H20030514,規格：10 mg)、硝苯地平控釋片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20180025,規格：30 mg)西藥治療。鹽酸貝那普利片口服,10 mg/次,1 次/d；硝苯地平控釋片口服,30 mg/次,1 次/d。觀察組在對照組基礎上采用溫膽湯聯合半夏白術天麻湯進行治療,基礎藥方組成：2 枚大棗,1 片生姜,炙甘草、炒枳實、陳皮各6 g,天麻、竹茹各10 g,炒白術12 g,茯苓、清半夏各15 g。將以上藥物加水煎煮,取汁200 ml,分2 次于每日早晚餐后0.5 h 溫服。兩組均接受3 個療程治療,1 個療程為1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組療效,治療前后血壓及血脂相關指標水平,治療前后血液流變學相關指標水平。①療效評定標準：DBP 降至正常水平、頭痛或頭暈等臨床癥狀均消失則為顯效；DBP 有所下降、臨床癥狀較治療前減輕則為有效；未達到以上標準或血壓持續升高則為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②分別測量兩組患者治療前后血壓(SBP、DBP)及血脂(TC、TG)水平。血壓：靜坐10 min 后測量右側肱動脈血壓,每5 分鐘進行1 次測量,共測量4 次,取后3 次血壓平均值為最終結果。血脂：提取空腹血清樣本,采用恩普生A8020 全自動生化分析儀(川械注準20172400129)以酶聯免疫吸附法檢測其TC、TG 水平。③分別于兩組治療前后采用恒拓HT-100B全自動血流變測試儀(魯械注準2019220903)測定其血漿粘度(plasma viscosity,PV)、紅細胞比容(hematocrit,Hct)水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血壓及血脂水平比較 治療前,兩組SBP、DBP 及TC、TG 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組SBP、DBP 及TC、TG 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓及血脂水平比較()

表2 兩組治療前后血壓及血脂水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前后血液流變學水平比較 治療前,兩組PV、Hct 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組PV、Hct 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學水平比較()

表3 兩組治療前后血液流變學水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

多數高血壓合并高脂血癥患者存在不同程度的血液流變學異常癥狀,以上癥狀相互作用下或導致動脈粥樣硬化的發生；基于此,及時改善患者血壓、血脂水平,扭轉其血液流變學異常狀態,對患者機體功能的恢復具有積極意義［3］。

本研究中,經過3 個療程的治療,觀察組SBP、DBP 及TC、TG 水平均低于對照組(P<0.05),提示采用溫膽湯聯合半夏白術天麻湯治療可改善原發性高血壓合并高脂血癥患者的血壓、血脂水平。有研究指出［4］,機體血脂異常可分為氣滯血瘀、肝腎陰虛等證型,而高血壓合并高脂血癥的發生與機體糖、脂肪等物質代謝失調有密切關聯,若以上物質難以獲得充分運化、傳輸,則易誘發脂質代謝紊亂；基于此,治療上需遵循健脾平肝、熄風祛痰的原則。溫膽湯聯合半夏白術天麻湯方藥中的半夏能夠化除血液中的雜質及痰濁,凈化血流環境從而增加動脈血流量,修復受損心血管功能,從而減少血液中脂質沉積［5,6］。天麻可起到抑制血小板聚集的作用,作用于體內可抑制心肌缺血缺氧癥狀的發展,諸藥合用,能夠有效減輕患者脂質代謝紊亂癥狀,合理調節患者血壓、血脂水平。本研究中,經過3 個療程的治療,觀察組PV、Hct 水平均低于對照組(P<0.05),此結果可印證溫膽湯聯合半夏白術天麻湯在改善原發性高血壓合并高脂血癥患者血液流變學指標水平方面的有效性。PV 是檢測機體血漿蛋白異常程度的重要指標,Hct 則是影響機體PV 水平的重要因素；合理調節以上指標水平,對于機體血漿蛋白復常、血液環境改善均具有重要意義［7］。中醫病理研究表明［8］,高脂血癥的基本病機為機體水濕難化繼而形成脂質沉積,最終引發血液流變學異常。基于此,減輕血液流變學異常癥狀的關鍵是抑制膽固醇在血管壁內的聚集沉積,從而改善血液循環。溫膽湯聯合半夏白術天麻湯方藥中的白術具有較強的健脾燥濕作用,其作用于體內可合理控制電解質重吸收,穩定尿液中酸堿度(pH)平衡。白術還具有明顯的抗血小板聚集作用,與半夏等抗凝中藥相結合,可進一步抑制患者局部紅細胞聚集進程并提高紅細胞變形能力,進而改善患者整體微循環［9］。此外,藥方中的陳皮富含黃酮類化合物,此類物質在清除自由基、抗氧化、降血脂等多個方面均具有較強的細胞活性［10,11］。諸藥合用,可全面凈化患者血液環境,達到合理改善血液循環的效果。本研究中,觀察組治療總有效率為97.73%,顯著高于對照組的79.55%(P<0.05),提示采用溫膽湯聯合半夏白術天麻湯治療原發性高血壓合并高脂血癥可獲得顯著療效。現代病理學報告顯示［12］,過度疲勞、不良飲食習慣或生活習慣均是引發高血壓的重要因素；以上因素相互作用下,機體脾胃功能嚴重受損,津液難以布散,心血管系統功能紊亂,繼而出現一系列相關癥狀。溫膽湯聯合半夏白術天麻湯中的多味藥物均能夠祛濕化痰、降逆熄風、平抑肝陽,其深入體內直接調節微循環紊亂癥狀,穩定機體血壓、血脂、血液流變學指標水平,進而促進機體康復［13,14］。

綜上所述,于原發性高血壓合并高脂血癥患者治療過程中,在西醫治療基礎上應用溫膽湯聯合半夏白術天麻湯治療的療效顯著,此聯合療法在改善患者血壓、血脂、血液流變學水平等方面均有顯著作用。