柴胡加龍骨牡蠣湯對腦卒中后抑郁患者CSS 評分的影響

程瑤

近年來,我國腦卒中的發(fā)病率有明顯上升的趨勢,且發(fā)病人群有趨向年輕化的趨勢。該病屬于腦血管疾病,并且是一種常見病、多發(fā)病［1］。一旦發(fā)病基本沒有治愈的可能,只能慢慢恢復(fù),提高患者的生活自理能力。這種病的致死率、致殘率都很高,大部分成年人殘疾幾乎都是由該病導(dǎo)致的。其發(fā)病后有很多的并發(fā)癥,最常見的一種并發(fā)癥就是抑郁,很多患者在腦卒中后都會出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。一旦出現(xiàn)了抑郁,就增加了治療的難度,不僅會影響到患者的生理功能,也對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生一定的影響,不利于患者的康復(fù)。臨床上常用西藥治療,但是其效果不理想［2］。基于此,采取中西醫(yī)聯(lián)合治療效果確切。本文以分析治療腦卒中后抑郁的方法為目的,詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的腦卒中后抑郁患者80 例,均經(jīng)臨床診斷被確診為腦卒中后抑郁,患者平均病程(2.8±0.5)年。隨機將患者分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組中男19 例、女21 例；腦梗死25 例、腦出血15 例；年齡48～76 歲,平均年齡(60.1±5.3)歲。對照組中男22 例、女18 例；腦梗死24 例、腦出血16 例；年齡49～75 歲,平均年齡(62.1±4.7)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《各類腦血管疾病診斷要點》［3］及《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂研討會紀(jì)要》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案》［6］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT 或核磁共振(MRI)行頭部檢查部分有梗死病灶；意識清晰,無溝通障礙；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重大疾病患者；有精神病遺傳史患者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,①腦梗死患者：需要立即執(zhí)行脫水、降顱壓措施,并進行抗血小板聚集治療,治療最關(guān)鍵的在于改善血循環(huán),以保護神經(jīng),常用藥物包括帕羅西汀,口服1 片/次,1 次/d,用藥時間為早晨,同時靜脈滴注血栓通靜脈注射液、生理鹽水加奧拉西坦［7］。②腦出血患者：先行脫水、降顱壓,同時降糖、控制血壓,使用藥物包括甘露醇、奧拉西坦,給藥方式為靜脈滴注［8］。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療,柴胡加龍骨牡蠣湯的方劑組成：當(dāng)歸、茯苓、法半夏、郁金以及茯神各15 g；柴胡、黨參各20 g；6 個大棗；炙甘草、桂枝以及地龍各10 g；煅龍骨、黃芪以及煅牡蠣各30 g。之后用水煎服,1 劑/d,分早晚2 次服用。可以結(jié)合患者的具體癥狀對方劑組成進行中藥辨證加減。兩組患者均連續(xù)治療60 d,以此觀察臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及治療前后HAMD、CSS 評分。依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》及《抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案》判斷治療效果,分為顯效、有效、無效。顯效：臨床癥狀基本得到了控制,且HAMD 評分較治療前減少>75%；有效：臨床癥狀有所改善,且HAMD 評分較治療前減少>50%；無效：臨床癥狀基本沒有變化,且還有所加重,HAMD 評分也無變化。總有效率=顯效率+有效率。采用HAMD 評價患者的抑郁程度,分值與抑郁程度呈正比。采用CSS 評估患者的神經(jīng)功能缺損程度,評分越低說明患者神經(jīng)功能缺損越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后HAMD、CSS 評分比較 治療前,兩組患者CSS、HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者CSS、HAMD 評分均低于本組治療前,且觀察組CSS、HAMD 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD、CSS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后HAMD、CSS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

腦卒中是神經(jīng)科常見的一種系統(tǒng)性疾病,在中老年人群中比較常見。發(fā)病比較突然,表現(xiàn)為手臂、腿部無力,面部感到無力,失去意識。如果發(fā)病后沒有得到及時救治,則會落下殘疾,導(dǎo)致以后生活困難,活動受限,嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡。腦卒中一般會伴隨很多并發(fā)癥,其中常見的一種精神性并發(fā)癥就是抑郁。

常規(guī)的西藥治療雖說對腦卒中后抑郁患者有一定的效果,能夠在一定程度對患者的體液與神經(jīng)起到調(diào)節(jié)作用,但是并不治本,不能達到理想效果。腦卒中在中醫(yī)學(xué)上的范疇屬于“中風(fēng)”、“郁證”。在中醫(yī)學(xué)生認(rèn)為引發(fā)該病的主要原因是氣血逆亂、風(fēng)火水濕痰瘀導(dǎo)致患者的脈絡(luò)麻痹,最終出現(xiàn)了血溢腦脈之外的情況。病發(fā)的位置主要集中在腦、肝,進而對患者的臟器造成了嚴(yán)重?fù)p傷。基于此,治療的關(guān)鍵在于通順血脈、疏肝解郁。而本次所用的中藥方劑中,茯苓、煅龍骨、煅牡蠣起到安神鎮(zhèn)靜的作用；黃芪、地龍等起到活血益氣的功效；柴胡能夠消炎、抗菌。諸藥聯(lián)合應(yīng)用,能夠調(diào)和患者的氣血、疏肝理氣,最終能夠調(diào)節(jié)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng),緩解抑郁狀態(tài)。本次研究數(shù)據(jù)表明：觀察組的治療總有效率為95.00%,明顯高于對照組的77.50%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,觀察組CSS、HAMD 評分分別為(25.37±5.29)、(23.95±6.57)分,與對照組的(24.15±6.78)、(24.41±5.62)分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組CSS、HAMD 評分分別為(11.88±2.09)、(10.32±3.36)分,對照組分別為(18.16±3.67)、(14.23±2.85)分,兩組患者CSS、HAMD 評分均低于本組治療前,且觀察組CSS、HAMD 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明采取柴胡加龍骨牡蠣湯治療的效果明顯,能夠改善患者抑郁情況,提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,腦卒中患者采取柴胡加龍骨牡蠣湯治療,效果顯著,能夠在一定程度改善患者的抑郁狀態(tài),值得臨床推廣應(yīng)用。