小兒骨科手術麻醉中瑞芬太尼聯合丙泊酚及喉罩技術的應用效果分析

孫琳

氯胺酮全身麻醉屬于小兒骨科手術麻醉中常用方法,但容易發生諸多不良反應,而且會對患兒心血管循環系統產生較大干擾,因此需要采取其他有效方法對其進行干預。本文選取75 例骨科手術麻醉患兒作為研究對象,分析瑞芬太尼聯合丙泊酚及喉罩技術在小兒骨科手術麻醉中的應用效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院75 例骨科手術麻醉患兒作為研究對象,隨機分為常規組(37 例)和觀察組(38 例)。常規組患兒平均年齡(6.25±3.25)歲；平均體重(17.01±0.34)kg。觀察組患兒平均年齡(6.13±3.42)歲；平均體重(17.08±0.35)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已經過醫院倫理委員會批準通過。納入標準：①患兒家屬同意參與研究,并簽署知情同意書；②符合手術麻醉條件。排除標準［1］：①患有嚴重先天性意識障礙者；②無法配合者；③合并嚴重心、肝、腎等功能不全者。

1.2 方法 兩組患兒均建立靜脈通路,麻醉前30 min肌內注射阿托品(雙鶴藥業股份有限公司,國藥準字H11020766),劑量為0.02 mg/kg。常規組患兒給予氯胺酮(西安漢豐藥業有限責任公司,國藥準字H20054747)進行麻醉,標準劑量為2 mg/kg,靜脈滴注；根據患兒實際麻醉狀態進行分次靜脈推注,1 mg/(kg·次)［2］。觀察組患兒給予瑞芬太尼聯合丙泊酚及喉罩技術進行麻醉,術前緩慢靜脈推注瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20030197),劑量為0.2 μg/kg,10 min 后再緩慢靜脈推注丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫藥有限公司,國藥準字J20110058)；選擇與患兒面部契合的喉罩,等到患兒達到預定麻醉深度后再插入［3］；手術過程中持續微量泵入100 μg/(kg·min)丙泊酚與0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼,同時根據患兒實際生命體征進行動態調整,術前10 min 停止泵藥。

1.3 觀察指標及判定標準 ①麻醉效果,包括麻醉誘導時間、術后睜眼時間、拔管時間。②麻醉前后血壓、心率變化,選取麻醉前、誘導后、插管時、氣腹5 min、停藥時對患兒血壓、心率變化進行記錄。③蘇醒期躁動發生率、躁動評分,躁動評分標準：總分為4 分,4 分代表患兒有嚴重的躁動情況,且情緒不穩定,無法配合治療；3 分代表患兒出現輕度躁動,同時伴有哭鬧情況；2 分代表患兒情緒較為焦慮與激動,但依舊肯配合治療；1 分代表患兒比較安靜,且無躁動情況,能夠配合治療［4］。④不良反應：包括惡心嘔吐、嗆咳屏氣、術中體動反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉效果比較 觀察組麻醉誘導時間、術后睜眼時間、拔管時間均短于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒麻醉效果比較()

表1 兩組患兒麻醉效果比較()

注：與常規組比較,aP<0.05

2.2 兩組患兒麻醉前后血壓變化比較 常規組患兒舒張壓：麻醉前(72.61±8.84)mm Hg、誘導后(60.41±7.23)mm Hg、插管時(89.53±6.87)mm Hg、氣腹5 min(83.48±6.52)mm Hg、停藥時(90.54±8.39)mm Hg,收縮壓：麻醉前(122.34±11.45)mm Hg、誘導后(102.25±8.57)mm Hg、插管時(98.53±6.24)mm Hg、氣腹5 min(95.62±6.31)mm Hg、停藥時(102.54±8.32)mm Hg；觀察組患兒舒張壓：麻醉前(72.43±8.75)mm Hg、誘導后(59.64±7.12)mm Hg、插管時(108.65±9.43)mm Hg、氣腹5 min(102.34±9.25)mm Hg、停藥時(107.31±8.82)mm Hg,收縮壓：麻醉前(122.25±10.91)mm Hg、誘導后(109.62±8.33)mm Hg、插管時(116.34±8.71)mm Hg、氣腹5 min(114.25±8.96)mm Hg、停藥時(120.87±9.32)mm Hg；麻醉前及誘導后,兩組患兒舒張壓和收縮壓比較,差異無統計學意義(P>0.05)；插管時、氣腹5 min、停藥時,觀察組患兒舒張壓和收縮壓均高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒麻醉前后心率變化比較 常規組心率：麻醉前(86.21±5.68) 次/min、誘導后(91.16±4.87)次/min、插管時(103.52±6.49)次/min、氣腹5 min(93.41±7.42)次/min、停藥時(89.72±8.13)次/min；觀察組心率：麻醉前(87.01±4.97)次/min、誘導后(84.26±4.73)次/min、插管時(77.92±5.63)次/min、氣腹5 min(74.45±6.08) 次/min、停藥時(85.54±7.12) 次/min；麻醉前,兩組心率比較差異無統計學意義(P>0.05)；誘導后、插管時、氣腹5 min、停藥時,觀察組心率明顯低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患兒蘇醒期躁動發生率、躁動評分比較 觀察組蘇醒期躁動發生率為2.63%(1/38)、躁動評分為(1.55±0.32)分；常規組蘇醒期躁動發生率為21.62%(8/37)、躁動評分為(2.69±0.45)分；觀察組蘇醒期躁動發生率與躁動評分均低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 兩組患兒不良反應發生率比較 常規組發生惡心嘔吐6 例、嗆咳屏氣2 例、術中體動反應1 例,不良反應發生率為24.32%(9/37)；觀察組發生惡心嘔吐1 例、嗆咳屏氣0 例、術中體動反應0 例,不良反應發生率為2.63%(1/38)；觀察組不良反應發生率低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

手術過程中麻醉劑的使用能夠有效緩解患兒的疼痛,是保障手術能夠順利進行的重要條件。但患兒屬于比較特殊的一類群體,并且由于患兒年齡的原因,一般容易出現哭鬧、不配合診療的情況,不僅依從性差,其自主意識和自控能力也有著一定的缺失,所以在對患兒進行治療時難免會出現一些特殊情況,使得事件無法控制［5］。氯胺酮有著較為良好的鎮痛作用,并且能夠取得良好的麻醉效果,但容易產生交感神經興奮等副作用,會導致患兒心率加快、血壓升高,同時該麻醉方案有著較長的術后蘇醒時間,對患兒身心健康有較大影響［6］。

本次研究結果顯示,觀察組麻醉誘導時間、術后睜眼時間、拔管時間均短于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。麻醉前及誘導后,兩組患兒舒張壓和收縮壓比較,差異無統計學意義(P>0.05)；插管時、氣腹5 min、停藥時,觀察組患兒舒張壓和收縮壓均高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組蘇醒期躁動發生率與躁動評分均低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明瑞芬太尼聯合丙泊酚及喉罩技術在小兒骨科手術麻醉中的應用效果顯著。對其原因進行分析,是因為喉罩技術在小兒骨科手術中的使用能夠確保患兒呼吸道通暢,避免出現呼吸抑制,一旦出現呼吸抑制情況也可及時進行有效處置。瑞芬太尼與丙泊酚聯合使用是目前全身麻醉中最為理想的麻醉方案,不僅能夠有效維持麻醉,同時還具備良好的可控性,能夠幫助患兒降低機體應激反應,并且能夠將患兒生命體征指標維持在理想水平,在獲得滿意的麻醉效果時還能夠最大程度的縮短患兒術后蘇醒時間［7］。除此之外,隨著我國醫療技術的不斷提升,喉罩技術在臨床上的使用也愈發廣泛,該技術屬于面罩與氣管導管之間的有效裝置,能夠維持患兒上呼吸道的正常通氣,同時能夠防止患兒舌后墜導致的氣道梗阻。而且在插入喉罩前,不需要對注射肌松藥,同時在喉鏡的輔助下也不需要暴露聲門,這樣能夠有效避免患兒出現咽喉損傷。喉罩技術不需要插入氣管,不會對患兒氣管造成損害,同時還能夠有效降低患兒應激反應,為小兒骨科手術的順利進行提高了有效保障［8］。

綜上所述,瑞芬太尼聯合丙泊酚及喉罩技術應用于小兒骨科手術麻醉中效果顯著,能夠穩定患兒血壓與心率,同時降低不良反應發生率,值得臨床廣泛應用。