布地奈德霧化吸入聯合孟魯司特鈉治療小兒CVA 的療效分析

仇麗琴 茅淵 居家華

CVA 是兒科常見、多發疾病之一,具有慢性咳嗽等臨床癥狀。其指的是因為細胞分泌炎性介質和諸多炎性細胞參與引起的氣道慢性炎癥,由于疾病的發生,導致阻力增加、氣道狹窄,該病具有較高的復發率,且患病時間較長。因為小兒組織器官發育尚不成熟,如果未及時治療,則會顯著降低患兒日常生活質量,有些甚至對其生命安全造成嚴重威脅［1］。現階段,在醫學技術水平日益提高的背景下,治療方法的選擇已經成為研究的重點。據有關資料顯示,結合布地奈德霧化吸入聯合孟魯司特鈉治療有助于臨床治療效果提高,及早減輕患兒臨床癥狀,改善其炎癥水平［2］。基于以上原因,本次研究針對CVA 患兒采取布地奈德霧化吸入與孟魯司特鈉治療效果進行簡單闡述,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月本院接收的CVA 患兒60 例作為研究對象,按照系統抽樣法分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組中,男18 例,女12 例；年齡最小2 歲,最大12 歲,平均年齡(7.25±2.16)歲；病程1～3 年,平均病程(2.13±0.38)年。觀察組中,男16 例,女14 例；年齡最小2 歲,最大11 歲,平均年齡(7.21±2.12)歲；病程1～3 年,平均病程(2.15±0.39)年。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：CVA 診斷標準符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》相關標準；由患兒家屬自愿簽署研究同意書；研究資料齊全、完整；意識清楚。排除標準：具有孟魯司特鈉與布地奈德霧化吸入藥物過敏史；合并器官功能障礙,包括腎、心等；合并遺傳性疾病、先天性疾病；依從性較差者。

1.2 方法 入院后,根據患兒具體病癥進行對癥治療,包括止咳化痰、吸氧、抗感染、解痙和平喘等。對照組患兒采用布地奈德霧化吸入治療,吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475),2 次/d,2～7 歲患兒200～400 μg/次,>7 歲患兒400～800 μg/次。觀察組患兒采用布地奈德霧化吸入結合孟魯司特鈉治療,布地奈德霧化吸入方法與對照組相同；孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20130047)用法用量：≤6 歲患兒4 mg/次,>6 歲患兒5 mg/次,1 次/d。兩組均接受連續3 個月的治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床治療效果,肺功能指標,咳嗽改善時間,炎癥指標。①觀察臨床治療效果,療效判定標準：顯效：咳嗽等臨床癥狀均消失或者改善顯著；有效：咳嗽等癥狀基本緩解；無效：咳嗽癥狀未減輕或者加重。總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。②檢測肺功能指標,包括FVC、FEV1 和FEV1/FVC。③準確記錄咳嗽改善時間。④檢測炎癥因子指標,包括IL-4 和TNF-α［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 對照組中,12 例顯效,10 例有效,8 例無效,治療總有效率為73.33%；觀察組中,16 例顯效,12 例有效,2 例無效,治療總有效率為93.33%；觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。

2.2 兩組肺功能指標比較 治療前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組咳嗽改善時間比較 觀察組咳嗽改善時間為(5.10±1.58)d,短于對照組的(8.67±2.13)d,差異具有統計學意義(t=7.373,P=0.000<0.05)。

2.4 兩組炎癥指標比較 治療前,兩組TNF-α 和IL-4 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組TNF-α 和IL-4 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥指標比較(,pg/L)

表2 兩組炎癥指標比較(,pg/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

現階段,CVA 是兒童常見疾病之一,我國該病發生率約0.4%～0.5%,原因如下：由于小兒肺功能發育尚不成熟,再加之自身免疫能力和抵抗能力較差,受空氣中諸多變應原刺激,最終誘發哮喘［4］。CVA 的發生與氣道高反應性和氣道炎癥存在緊密聯系,同時伴有黏液黏膜增加、氣道痙攣和呼吸道血管擴張等變化［5］。當前,主要采用消除氣道高反應性和氣道炎癥方法進行治療,常用藥物包括抗組胺藥物和糖皮質激素。本次研究中,采用的布地奈德有助于患兒內皮細胞平穩性、機體平滑肌細胞平穩性提高,同時能夠對血清T 細胞亞群反應進行抑制,從而將炎性因子的表達阻斷,將支氣管痙攣解除、平滑肌松弛效果充分發揮出來,減輕喘息、咳嗽等臨床癥狀,增強其肺功能。但是因為患兒年齡偏低,自身吸入能力較差,進而對整體治療效果造成了一定影響,再加之長時間用藥對兒童神經繁育功能造成了一定影響,所以使用范圍受到影響。近年,據有關資料顯示,CVA 的發生與白三烯關系緊密,其是一種促炎介質,白三烯與氣道炎癥反應有關,同時與免疫球蛋白E(IgE)、IL-4 共同作用產生疾病［6］。所以,阻斷白三烯能夠避免疾病發生。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗藥物,其能夠對平滑肌中白三烯活性有效抑制,將受體與白三烯的結合阻斷,避免氣道炎癥反應的發生,而且其能夠改善支氣管痙攣和嗜酸性粒細胞浸潤,最終將咳嗽、哮喘等癥狀減輕作用充分發揮出來［7］。與此同時,藥物能夠有效抑制炎性因子的釋放和聚集,減少腺體分泌,減輕氣道高反應,其有助于患兒肺功能改善。再加之患兒更容易接受口服藥物,具有較高的治療依從性［3］。

本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的73.33%,差異具有統計學意義(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。觀察組咳嗽改善時間為(5.10±1.58)d,短于對照組的(8.67±2.13)d,差異具有統計學意義(t=7.373,P=0.000<0.05)。CVA 臨床治療過程中,布地奈德霧化吸入聯合孟魯司特鈉治療有助于及早減輕患兒臨床癥狀,提高治療效果,而且可以加快患兒康復速度,以便患兒及早恢復健康。FEV1、FVC、FEV1/FVC方面,治療前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。根據該結果分析,布地奈德霧化吸入聯合孟魯司特鈉治療有助于患兒肺功能改善,獲取理想治療效果。TNF-α 和IL-4 方面,治療前,兩組TNF-α和IL-4 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組TNF-α 和IL-4 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由上分析,給予CVA 患兒孟魯司特鈉聯合布地奈德霧化吸入治療,有助于患兒炎癥反應減輕,確保良好的治療效果,而且該藥物具有較高的安全性,其能夠盡量避免不良反應的發生。相關研究顯示［4］,炎性介質、炎性因子和炎性細胞與CVA疾病的發生存在緊密聯系。CVA 疾病發生后,氣道高反應性導致B 淋巴細胞被激活,使其轉化成效應B 細胞,進而導致IgE 釋放量增加,導致組胺釋放量增加,引起呼吸道平滑肌痙攣,最后導致咳嗽病癥的發生。TNF-α 及IL-4 是促炎癥因子指標,其在促炎癥反應中具有重要作用,與B 淋巴細胞及T 輔助細胞的分化及增殖有關,導致CVA 病情加重［5］。

總之,布地奈德霧化吸入聯合孟魯司特鈉在小兒CVA 治療中具有較高的應用價值,除減輕咳嗽等臨床癥狀外,有助于改善患兒肺功能和炎癥因子,促進臨床治療效果的提高,值得臨床進一步采納與推廣。