氯吡格雷+阿司匹林治療老年冠心病的臨床效果及對血清炎癥因子的影響分析

李賀

冠心病是血脂代謝異常導致心臟冠狀動脈粥樣硬化所引發的心肌功能障礙性疾病。高血壓、血脂異常、高血糖及肥胖癥等基礎性疾病是誘發冠心病的主要因素,以長期的吸煙、酗酒史為主要客觀因素［1］。冠心病患者典型癥狀表現為心絞痛、心悸以及惡心等。加之老年患者身體機能逐漸衰退,冠心病一旦發病會嚴重影響患者的生活質量及健康安全。一般通過改變冠心病患者的生活習慣、對癥藥物治療以及血運重建等手段展開治療［2］。現階段針對罹患冠心病病患以阿司匹林和氯吡格雷為常用治療藥物,療效確切。相關研究表明,阿司匹林與氯吡格雷可分別與人體的不同物質及環節產生藥物作用,有利于抑制血小板生產及聚集,控制血栓形成［3］。另外,上述兩種藥物聯用可增強冠心病患者治療效果。此研究遴選出患有老年冠心病的75 例患者,予以氯吡格雷+阿司匹林治療,總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2020 年1～12 月150 例于本院就診的老年冠心病患者,隨機分為觀察組與對照組,各75 例。對照組年齡60～84 歲,平均年齡(75.49±5.17)歲；男40 例、女35 例；病程4 個月～6 年,平均病程(3.48±1.07)年；疾病類型：不穩定型心絞痛24 例,穩定型心絞痛28 例,急性心肌梗死23 例；心功能分級：Ⅱ級12 例,Ⅲ級45 例,Ⅳ級18 例。觀察組年齡60～87 歲,平均年齡(75.25±5.09)歲；男42 例、女33 例；病程5 個月～8 年,平均病程(3.54±1.49)年；疾病類型：不穩定型心絞痛26 例,穩定型心絞痛30 例,急性心肌梗死19 例；心功能分級：Ⅱ級13 例,Ⅲ級43 例,Ⅳ級19 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經CT 證實為老年冠心病；病情穩定；患者均自愿簽署知情同意書,就診資料真實無誤［4］。排除標準：近期采用抗凝藥物治療、心臟手術或存在藥物過敏史者；伴有肝腎功能異常或惡性腫瘤疾病者；治療依從性差者［5］。

1.3 方法 兩組患者均予基礎治療：入院次日清晨,抽取空腹靜脈血開展血常規及心功能指標檢查,根據患者病情行他汀類降脂藥及β 受體阻滯劑治療,基于此,對照組單用100 mg 阿司匹林治療,1 次/d。觀察組予氯吡格雷+阿司匹林治療,阿司匹林用藥劑量及頻率與對照組一致；氯吡格雷用藥劑量及頻率：75 mg/次,1 次/d。兩組均治療14 d,此為1 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 ①療效判定標準［6］：顯效：心絞痛發作次數降低評測值在80%～100%,心電圖檢查示,患者用藥后缺血性ST 段恢復正常；有效：心絞痛發作次數降低評測值在50%～80%,心電圖檢查示,患者用藥后ST 段逐漸恢復；無效：心絞痛發作次數降低評測值在0～50%,病情加重。總有效率=顯效率+有效率。②心功能指標：采用彩色多普勒超聲儀對兩組患者用藥前后LVEDD、LVEF、LVESD 等各項數據進行測定［7］。③炎性因子：于患者空腹狀態下抽取3 ml 靜脈血,通過全自動生化儀對兩組患者用藥前后的IL-6、TNF-α 及CRP 各項數據進行測定。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較［n(%),%］

2.2 兩組用藥前后心功能比較 用藥前,觀察組LVEDD、LVEF、LVESD 分別為(67.53±5.13)mm、(28.89±3.36)%、(58.16±6.36)mm,對照組分別為(67.48±5.09)mm、(28.91±3.39)%、(58.17±6.35)mm,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。用藥后,觀察組LVEDD(54.75±5.02)mm、LVESD(38.85±3.26)mm 小于對照組的(60.36±5.23)、(46.54±4.15)mm,LVEF(49.36±6.42)%高于對照組的(38.16±4.27)%,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組用藥前后血清炎癥因子比較 用藥前,觀察組IL-6、TNF-α、CRP 分別為(24.38±4.63)ng/L、(35.73±3.74)mg/L、(5.81±0.27)mg/L,對照組分別為(24.45±4.51)ng/L、(35.96±3.61)mg/L、(5.84±0.32)mg/L,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；用藥后,觀察組IL-6、TNF-α、CRP 分別為(12.01±1.49)ng/L、(19.98±1.52)mg/L、(2.15±0.09)mg/L,均低于對照組的(17.54±2.52)ng/L、(26.19±2.75)mg/L、(4.14±0.52)mg/L,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床研究認為,冠心病多因冠狀動脈發生異化致使心肌供血缺乏,長期以往嚴重影響患者心肌功能,極有可能誘發冠心病［8-10］。目前臨床針對冠心病主要通過阻滯血小板凝聚進行治療［11,12］。阿司匹林、氯吡格雷是阻滯血小板凝聚的常用藥物。阿司匹林屬于一種常見的解熱鎮痛藥物,可降低前列環素與血栓含量,對血小板聚集具有阻斷作用,可有效減少動脈粥樣化血栓發生,療效顯著［13-15］。但長期服用此藥易給患者自身帶來較強的毒副作用,影響臨床預后［16］。氯吡格雷是一種新型的抗血小板藥物,在心肌梗死與腦卒中治療中作用顯著,臨床價值較高。同時可增強血小板凝聚效果。該藥治療可降低疾病損傷,提升其康復效率及預后生活質量［17-19］。本研究中,觀察組治療總有效率97.33%,高于對照組的81.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。表明阿司匹林+氯吡格雷聯合用藥的協調作用良好,可快速有效緩解其臨床癥狀,促使栓塞及心肌供血的積極改善,控制動脈粥樣硬化發展,改善其心功能,提升療效。用藥后,觀察組LVEF(49.36±6.42)%高于對照組的(38.16±4.27)%,LVEDD(54.75±5.02)mm、LVESD(38.85±3.26)mm小于對照組的(60.36±5.23)、(46.54±4.15)mm,差異有統計學意義(P<0.05)。用藥后,觀察組IL-6、TNF-α、CRP 分別為(12.01±1.49)ng/L、(19.98±1.52)mg/L、(2.15±0.09)mg/L,均低于對照組的(17.54±2.52)ng/L、(26.19±2.75)mg/L、(4.14±0.52)mg/L,差異有統計學意義(P<0.05)。提示阿司匹林+氯吡格雷可顯著改善老年冠心病患者的心功能,降低其血清炎癥因子。其中氯吡格雷可在一定程度上抑制血小板活化,通過減少血漿達到抗炎效果。

綜上所述,氯吡格雷+阿司匹林聯合用藥方案在老年冠心病患者治療中的療效顯著,可有效改善患者的心功能指標及血清指標,值得借鑒使用。