不同霧化方式結合振動排痰儀對老年下呼吸道感染患者的治療效果

曾文軍 陳平 李翔

下呼吸道感染為常見呼吸道系統疾病,疾病類型主要為支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等,疾病發生受到病毒、支原體、細菌等感染的影響,老年群體由于自身機體下呼吸道纖毛具備的擺動能力降低,因此下呼吸道感染發生后,強烈炎性反應發生致使下呼吸道內分泌物聚集,且粘稠度高,難以通過咳嗽排出,增加疾病治療難度,甚至可能對患者的生命安全產生威脅［1］。因此針對老年下呼吸道感染患者實施霧化吸入聯合振動排痰治療尤為必要。但目前研究報道中,不同霧化方式取得的效果存在差異,對于老年下呼吸道感染治療中最佳的霧化吸入方式選擇存在爭議［2］。本次研究就選取老年下呼吸道感染患者75 例,探討不同霧化方式結合振動排痰儀對老年下呼吸道感染患者的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2～11 月本院收治的老年下呼吸道感染患者75 例。納入標準：符合下呼吸道感染診斷標準［3］；年齡≥60 歲；存在發熱癥狀,體溫均>37.5℃；對研究內容知情同意。排除標準：心肝腎功能異常；合并自身免疫性疾病；惡性腫瘤；精神異常。按照隨機數字表法將患者分為A 組、B 組與C 組,各30 例。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較(n,)

表1 三組一般資料比較(n,)

注：三組比較,P>0.05

1.2 研究方法 兩組患者入院后均接受常規抗感染治療,為患者應用振動排痰儀(上海諾德醫療設備有限公司,型號：SYP500)進行治療,應用自動模式開展振動排痰,以患者耐受為度,治療時間為15 min/次,2 次/d。A 組患者加用超聲霧化儀(浙江天麟儀器有限公司,型號：308KD)進行治療,吸入用乙酰半胱氨酸溶液(海南斯達制藥有限公司,國藥準字H20183005)0.3 g/3 ml溶于滅菌注射用水3 ml 中,混合均勻后加入超聲霧化儀,2 次/d。B 組患者加用壓力霧化進行治療,壓力控制為10～70 kPa,根據患者耐受度來確定壓力水平,每次治療時間為15 min/次,2 次/d。C 組患者加用氧氣霧化(浙江海威醫療儀器設備公司,型號：WM200)進行治療,霧化速率控制為0.22 ml/min,氧流量控制為6～8 L/min,吸入用乙酰半胱氨酸溶液0.3 g/3 ml 溶于滅菌注射用水3 ml 中,混合均勻后加入氧氣霧化儀,2 次/d。全部患者在完成霧化吸入治療后,協助患者排痰叩背,全部患者均治療7 d。

1.3 觀察指標 比較三組治療前后血氣指標、治療前后肺功能指標、治療前后排痰量、不良反應發生情況。①肺功能指標包括PEF、FEV1%、FEV1/FVC,應用美國GE 公司生擦還能的肺功能儀進行測量；②血氣指標包括PaO2、PaCO2,應用丹麥ML 公司生產的HKT2經皮氧/二氧化碳檢測儀檢測；③排痰量：指導患者進行深呼吸后,屏氣3～4 s,將深部痰液咳出,采集24 h的排痰量；④不良反應：咽部不適、口干、胃腸道不適、頭暈。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療前后血氣指標比較 治療前,三組患者的PaO2和PaCO2水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,C 組的PaO2水平高于A 組與B 組,PaCO2水平低于A 組與B 組,差異有統計學意義(P<0.05)；B 組PaO2水平高于A 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組治療前后血氣指標比較(,mm Hg)

表2 三組治療前后血氣指標比較(,mm Hg)

注：與C 組比較,aP<0.05；與B 組比較,bP<0.05

2.2 三組治療前后肺功能指標比較 治療前,三組患者的PEF、FEV1%以及FEV1/FVC 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,C 組的PEF、FEV1%以及FEV1/FVC 水平均高于A 組與B 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組治療前后肺功能指標比較()

表3 三組治療前后肺功能指標比較()

注：與C 組比較,aP<0.05

2.3 三組治療前后排痰量比較 A 組治療前排痰量為(70.24±5.46)ml,治療后為(88.33±4.45)ml；B 組治療前排痰量為(70.54±5.78)ml,治療后為(98.47±7.99)ml；C 組治療前排痰量為(71.00±5.22)ml,治療后為(113.47±12.45)ml。治療前,三組排痰量比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,C 組排痰量大于A 組與B 組,B 組排痰量大于A 組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 三組不良反應發生情況比較 A 組發生咽部不適2 例,口干2 例,胃腸道不適1 例,頭暈3 例,不良反應發生率為32.00%(8/25)；B 組發生咽部不適5 例,口干2 例,胃腸道不適3 例,頭暈1 例,不良反應發生率為44.00%(11/25)；C 組發生咽部不適1 例,口干1 例,不良反應發生率為8.00%(2/25)。C 組不良反應發生率低于A 組與B 組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

老年下呼吸道感染會降低患者呼吸道的自凈能力,使黏液發生滯留,易引發呼吸困難,提升治療難度。有研究報道顯示,加快下呼吸道感染患者痰液排出,實施痰培養,選用高敏抗生素治療,可有效降低患者的病死率［4］。臨床上在對老年下呼吸道感染進行治療時,霧化治療與振動排痰聯合應用率較高,振動排痰是依靠振動頻率的變化,促進氣管壁粘附痰液脫落,與人工叩背比較,振動排痰儀產生的振動頻率更為穩定,可提升患者舒適度,患者具備較高的接受度。在振動排痰開展時,霧化治療的實施可增加氣道濕潤度,依靠藥物的霧化吸入促使氣道出現高滲性脫水,降低痰液排出難度,同時霧化吸入治療的實施可緩解氣道炎癥反應［5］。

超聲霧化、壓力霧化以及氧氣霧化均為常用的霧化方式,超聲霧化是依靠將含藥物的氣霧自主吸入,使纖毛具備的擺動能力改善,促使患者排痰能力增強；壓力霧化是借助壓縮機粉碎藥物溶液,使藥物得到更為快速的沉積,有利于患者疾病癥狀改善；氧氣霧化是借助氧氣流粉碎藥物溶液,改善局部炎癥,使患者通氣能力明顯提升［6］。本次研究結果顯示,氧氣霧化可使老年下呼吸道感染患者的血氣指標以及肺功能得到更為明顯的改善,分析原因,可能是由于高濃度氧氣可明顯降低患者機體肺泡塌陷與肺不張發生率,提升血氧分壓,由此使PaCO2降低,增加排痰量。有研究報道稱,氧氣霧化與振蕩排痰聯合應用于老年下呼吸道感染的效果明顯優于常規霧化吸入,本研究與相關報道相符［7］。同時通過本次研究可知,氧氣霧化吸入與振蕩排痰儀聯合治療后不良反應少,具備最佳的安全性。

綜上所述,老年下呼吸道感染治療中應用氧氣霧化聯合振動排痰儀,可有效改善患者機體血氣指標與肺功能,增加排痰量,并減少不良反應的發生。