BNP 在川崎病伴呼吸道病毒感染早期診斷中的價值

朱學龍 王銘銘

KD 是兒童時期一種急性全身性血管炎,日本在1967 首次描述該疾病［1］,同時KD 也是發達國家兒童后天性心臟病的主要原因［2］,雖然近些年進行了很多研究,但KD 的病因仍不清楚。免疫和遺傳因素似乎與KD 的發生有關［3］。最近的共識是,某些疾病可能會觸發兒童的免疫反應異常導致獲得性KD。KD 主要影響<5 歲的兒童,而6 個月～2 歲的孩子更容易在感染后患KD；男孩KD 發病率高于女孩；KD 好發于冬春交季,春季,兒童經常受到大量呼吸道病毒的感染。而反復呼吸道感染的兒童也更容易患KD。Jordan-Villegas等［4］報告說反復呼吸道病毒感染的KD 患兒更易出現冠狀動脈擴張,更常被診斷為不完全KD。一些研究認為呼吸道病毒與KD 可能有關［5］。基于此,本文分析BNP 在KD 早期伴呼吸道病毒感染中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2013 年1 月～2020 年6 月在本院住院確診的138 例KD 患兒,男80 例,女58 例；平均年齡(31.9±25.0)個月。根據是否伴呼吸道病毒感染將患兒分為第1 組(否,94 例)及第2 組(是,44 例)。選取同時期于本院就診的50 例呼吸道病毒感染發熱無KD患兒作為第3組,男29例,女21例；平均年齡(29.9±31.0)個月。KD 組與第3 組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。呼吸道病毒感染包括咳嗽、流涕和喉嚨痛。

1.2 診斷標準［6］使用美國心臟協會關于KD 診斷標準,包括發燒>5 d,且包含下列5 條中至少4 條：①雙眼的球結膜充血；②口唇黏膜鮮紅、皸裂伴楊梅舌；③手足硬腫、掌趾紅斑、指趾脫皮；④皮疹；⑤頸部淋巴結腫大。發燒>5 d 的兒童并符合2 個以上主要臨床診斷標準,在排除其他發燒原因后,并伴有ESR、CRP、PLT、AST 升高及冠狀動脈擴張等,診斷為不完全KD［7］。

1.3 方法 檢測三組PLT、WBC、ESR、ALT、AST、CRP、BNP。使用西門子ACUSON Juniper 彩色多普勒超聲診斷儀。通過M 型超聲心動圖檢查EF、FS、Tei指數、冠狀動脈直徑等。入院第1 天收集第2 組和第3 組患兒的鼻咽分泌物,用熒光免疫定量進行病毒檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒各相關指標比較 三組患兒WBC、AST比較,差異無統計學意義(P>0.05)。第1 組、第2 組的ALT高于第3組；血清BNP高于第3組；PLT高于第3組；ESR 高于第3 組；CRP 高于第3 組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患兒各相關指標比較()

表1 三組患兒各相關指標比較()

注：與第3 組比較,aP<0.05

2.2 第2 組和第3 組病毒類型比較 第2 組和第3 組冠狀病毒,副流感病毒1、2 型,流感病毒甲、乙型,呼吸道合胞病毒A型,呼吸道合胞病毒B型,鼻病毒A、B、C 型,偏肺病毒占比比較,差異無統計學意義(P>0.05)；第2 組患兒副流感病毒3 型占比低于第3 組,腺病毒占比高于第3 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 第2 組和第3 組病毒類型比較［n(%)］

2.3 第1 組和第2 組患兒超聲心動圖檢查結果比較第2 組Tei 指數(0.44±0.06)ms 高于第1 組的(0.34±0.07)ms,冠狀動脈直徑(3.3±1.1)mm大于第1組的(2.7±0.9)mm,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組EF、FS 比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 第1 組和第2 組患兒超聲心動圖檢查結果比較()

表3 第1 組和第2 組患兒超聲心動圖檢查結果比較()

注：與第1 組比較,aP<0.05

3 討論

KD 的病因仍然不明確,在許多可能與KD 相關的因素中,感染被認為是重要的誘因之一［8］。Burns 等［9］報告KD 冬季發病率較高,夏末和秋季發病率較低。與兒童呼吸道病毒感染高發季節相關,提示感染在KD病因中的重要性。包括鼻病毒、腺病毒、流感、副流感和呼吸道、合胞病毒［10,11］,據報道從56.0%升高到83.0%。在本研究中,對第2 組和第3 組患兒的腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、皰疹病毒等進行分析,結果顯示第2 組患兒副流感病毒3 型占比低于第3 組,腺病毒占比高于第3組,差異具有統計學意義(P<0.05)。KD 伴呼吸道病毒感染經常被誤診為一種簡單病毒感染性疾病,所以診斷常被延遲。KD 可能被誤診為呼吸道病毒感染性疾病,如腺病毒感染、麻疹、風疹和猩紅熱。血清BNP 水平與心力衰竭嚴重程度密切相關［12］。根據Ye 等［13］研究發現BNP 聯合PLT、CRP 和ESR 有助早期診斷有呼吸道病毒感染癥狀的KD,同時BNP 是一個可靠的指導靜脈注射用丙種球蛋白(IVIG)治療效果的預測的標記物［14,15］。腺病毒感染的臨床表現,特別是結膜充血,喉嚨充血和長期發燒,與KD 癥狀相似。KD 的發熱經常被誤診為咽喉腺病毒引起的發熱,因為兩種疾病臨床癥狀相似,所以IVIG 的治療可能會延遲［16］。Nakamura［8］研究表明,2.4%的KD 患兒存在腺病毒感染。在有呼吸道病毒感染的KD 患兒中,冠狀動脈發病率高于沒有病毒感染的KD 患兒。

總之,呼吸道病毒感染是兒童KD 的一個可能重要誘因,BNP 可以作為評估KD 患兒的心肌功能指標,在鑒別診斷KD 伴呼吸道病毒感染的患兒時有著較高的應用價值。