經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術(shù)對(duì)不孕癥患者子宮輸卵管通暢的評(píng)估價(jià)值

裴如弟

近年來,隨著生活行為、環(huán)境等的變化,不孕女性人數(shù)也不斷增加,輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的其中一個(gè)重要因素。由于輸卵管阻塞無法正常排出卵子,從而使女性無法受孕。對(duì)輸卵管的通暢性進(jìn)行安全、準(zhǔn)確的評(píng)估,是制定治療方案、有效治療不孕癥的關(guān)鍵［1］。傳統(tǒng)常用子宮輸卵管碘油造影術(shù)對(duì)患者輸卵管的通暢性進(jìn)行檢查,但對(duì)患者有一定不良影響,如影響受孕時(shí)間、碘油吸收慢、射線輻射等［2］。腹腔鏡診斷輸卵管的通暢性費(fèi)用高,需進(jìn)行麻醉,屬于一種有創(chuàng)操作,存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術(shù)是一種新型的實(shí)時(shí)四維顯像技術(shù),能夠?qū)斅压艿耐〞承浴m腔狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè),幫助判斷疾病和治療［3］。該檢查方式可以清晰顯示子宮輸卵管的形態(tài),動(dòng)態(tài)觀察輸卵管、宮腔的情況。本文選取30 例不孕癥患者作為研究對(duì)象,分析經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術(shù)對(duì)不孕癥患者子宮輸卵管通暢的評(píng)估價(jià)值。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的30 例不孕癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為不孕癥；②均在月經(jīng)周期內(nèi)膜增殖期檢查,并且期間禁止性生活；③患者對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮結(jié)構(gòu)異常患者；②盆腔生殖器腫瘤患者；③內(nèi)分泌異常患者；④男方精液異常；⑤有急性炎癥患者。30 例患者中,有20 例繼發(fā)性不孕患者,10 例原發(fā)性不孕患者；不孕時(shí)間1～9 年,平均不孕時(shí)間(4.56±1.75)年；年齡23～43 歲,平均年齡(33.76±6.78)歲。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術(shù)檢查,檢查前向患者介紹檢查流程、檢查目的及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等。使用彩色多普勒超聲診斷儀和Sono Vue 超聲造影劑。探頭RIC5-9-D,頻率設(shè)置為5～9 MHz。用5 ml 注射生理鹽水溶解造影劑。造影劑、生理鹽水混勻,抽取2 ml,稀釋混合液20 ml。患者排空膀胱,取膀胱截石位進(jìn)行檢查。觀察有無盆腔積液,子宮及卵巢形態(tài)、位置等。對(duì)會(huì)陰部及陰道內(nèi)采用聚合碘消毒,在腹部探頭引導(dǎo)下將雙腔Foley管放置在子宮腔內(nèi),使用注射器抽取1.5～2 ml 生理鹽水注入氣囊內(nèi)。對(duì)氣囊位置、大小進(jìn)行合理調(diào)整,堵塞宮頸內(nèi)口。勻速推注5 ml 生理鹽水,宮腔緩慢放置Foley 管。回抽生理鹽水,綜合回抽液體量、推注時(shí)阻力、盆腔液體量改變判斷輸卵管的通暢性,觀察患者的身體反應(yīng)。調(diào)整探頭,實(shí)行4D 模式,進(jìn)一步觀察子宮情況。進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng),緩慢、勻速推注Sono Vue 混合液,合理控制推注壓力和速度,實(shí)時(shí)記錄容積數(shù)據(jù),記錄回抽液量,觀察患者的疼痛情況,實(shí)時(shí)調(diào)整。退出后啟動(dòng)同步增強(qiáng)圖像,繼續(xù)觀察記錄卵巢情況。取出Foley 管后觀察記錄宮腔形態(tài)情況。完成經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術(shù)后對(duì)患者普及相關(guān)知識(shí),檢查后7～10 d 內(nèi)禁止盆浴,禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 輸卵管通暢性檢查結(jié)果 將患者輸卵管通暢程度分為通而不暢、阻塞、通暢。判定標(biāo)準(zhǔn)：通而不暢：推注造影劑時(shí)無阻力,造影劑流速緩慢,超聲造影顯示輸卵管扭曲變形,卵巢周圍可見強(qiáng)回聲帶,造影劑回聲帶在子宮周圍及盆底有少量可見；阻塞：輸卵管不顯影,無造影劑回聲帶；通暢：輸卵管粗細(xì)均勻、光滑、柔軟,走行自然,造影劑回抽無反流,推注造影劑無阻力,造影劑快速流經(jīng)輸卵管,卵巢周圍有明顯的強(qiáng)化環(huán)狀帶［4］。

1.3.2 疼痛不良反應(yīng) 疼痛分為0～4 級(jí)。0 級(jí)：無明顯疼痛及不適；1 級(jí)：輕度不適和疼痛；2 級(jí)：未出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng),中度不適和疼痛；3 級(jí)：伴有血管迷走神經(jīng)反應(yīng),需要住院觀察；4 級(jí)：疼痛劇烈,需要心肺復(fù)蘇搶救,伴有血管迷走神經(jīng)反應(yīng)［5］。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢性檢查結(jié)果 30 例患者中共檢查輸卵管59 條,其中1 例患者單側(cè)輸卵管切除,通而不暢26 條(44.07%),輸卵管阻塞12 條(20.34%),通暢21 條(35.59%)。

表1 輸卵管通暢性檢查結(jié)果(條,%)

2.2 疼痛不良反應(yīng)發(fā)生情況 30 例患者中4 級(jí)疼痛反應(yīng)0 例,3 級(jí)疼痛反應(yīng)1 例(3.33%),2 級(jí)疼痛反應(yīng)10 例(33.33%),1級(jí)疼痛反應(yīng)17例(56.67%),0級(jí)疼痛反應(yīng)2例(6.67%)。大部分患者不良反應(yīng)在檢查后3 d 內(nèi)消失。對(duì)3 級(jí)疼痛反應(yīng)患者根據(jù)情況進(jìn)行吸氧、臥床休息等處理。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,超聲技術(shù)水平不斷進(jìn)步,對(duì)于不孕癥患者輸卵管通暢情況的診斷準(zhǔn)確性不斷提升。經(jīng)陰道二維超聲檢查對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)要求很高,并且很難在同一平面上對(duì)輸卵管全程進(jìn)行全面展示,尤其是出現(xiàn)輸卵管反折、成角、扭曲等異常情況［6］。經(jīng)陰道三維超聲檢查也有一定的缺陷,尤其盆腔存在明顯粘連以及輸卵管黏膜病變時(shí)容易出現(xiàn)誤診。經(jīng)陰道三維超聲檢查不能顯示輸卵管內(nèi)部情況,觀察范圍較狹窄［7］。應(yīng)用其檢查方式還容易出現(xiàn)假陽性。在此基礎(chǔ)上,結(jié)合時(shí)間維度參數(shù)等,發(fā)展使用經(jīng)陰道四維超聲檢查可以提高輸卵管通暢性的判斷效果［8］。經(jīng)陰道四維超聲可以實(shí)時(shí)獲取三維圖像,有效輔助檢查。Sono Vue、超聲造影成像技術(shù)等發(fā)展和應(yīng)用,促進(jìn)經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術(shù)的應(yīng)用［9］。該檢查方式可以提升超聲對(duì)輸卵管的顯示率,有效防止腸道氣體對(duì)檢查結(jié)果的影響。并且也可以對(duì)Foley 管進(jìn)入宮腔后的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)全程觀察,包括盆腔內(nèi)的充盈、彌散情況,流經(jīng)輸卵管到盆腔的全過程［10］。多個(gè)研究證實(shí),作為一種新的檢查手段,經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術(shù)具有較高的敏感性及特異性,可以有效評(píng)估輸卵管的通暢情況。

經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術(shù)能夠任意角度旋轉(zhuǎn),容積數(shù)據(jù)能夠?qū)崿F(xiàn)逐幀回放,能夠有效觀察分析圖像,提升診斷的準(zhǔn)確性［11,12］。本次研究結(jié)果顯示,30 例患者均成功進(jìn)行檢查,患者均耐受良好。在檢查過程中,部分患者由于宮頸及宮體的牽拉與擴(kuò)張,出現(xiàn)腹部疼痛,大部分患者在檢查后3d 內(nèi)消失,長(zhǎng)期觀察未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),證實(shí)該檢查方式具有良好的安全性。

綜上所述,經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術(shù)可以有效評(píng)估不孕癥患者輸卵管的通暢性,對(duì)輸卵管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、走行等進(jìn)行立體動(dòng)態(tài)的觀察,是一種安全有效的檢查方式。