彈性髓內釘內固定術治療肱骨干骨折合并橈神經損傷的療效觀察

徐 峰，徐苑茹

（1.蛟河市第二人民醫院骨外科，吉林蛟河 132502；2.長春圣心積善醫院骨外科，吉林長春 130114）

肱骨干骨折常發生于骨干中部，且易合并橈神經損傷，臨床表現為局部腫脹、疼痛、畸形等，大部分患者采用手術方式進行治療，但術中會產生創傷，對骨折愈合會造成一定影響[1-2]。臨床常用術式為鎖定加壓鋼板內固定式，盡管該術式可以緩解疼痛，改善癥狀，但術中出血量較多，術后并發癥較多，因此治療效果并不十分理想。相關研究表明，彈性髓內釘內固定術對于股骨干骨折患者具有較好治療效果[3]，為深度了解肱骨干骨折合并橈神經損傷患者使用彈性髓內釘內固定術和鎖定加壓鋼板內固定術進行治療的效果，本研究對2018 年2 月至2020 年2 月蛟河市第二人民醫院治療的肱骨干骨折合并繞神經損傷患者分別采取兩種不同方式進行治療，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月至2020 年2 月蛟河市第二人民醫院收治的78 例肱骨干骨折合并橈神經損傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分成對照組與試驗組，各39 例。對照組男性20 例，女性19 例；年齡25～57 歲，平均年齡（32.74±7.13）歲；骨折類型：斜形13 例，橫形10 例，螺旋形16 例；骨折部位：肱骨干遠端骨折15 例，中端骨折13 例，近端骨折11 例；橈神經輕度挫傷16 例，部分斷裂12 例，完全斷裂11 例。試驗組男性21 例，女性18 例；年齡24～58 歲，平均年齡（31.69±8.24）歲；骨折類型：斜形14 例，橫形11 例，螺旋形14 例；骨折部位：肱骨干遠端骨折16 例，中端骨折10 例，近端骨折13 例；橈神經輕度挫傷17 例，部分斷裂12 例，完全斷裂10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經蛟河市第二人民醫院醫學倫理委員會審核，患者及家屬同意并簽訂知情同意書。納入標準：符合《實用骨科學》[4]中的診斷標準且經X 線和肌電圖檢查確診為肱骨干骨折合并橈神經損傷。排除標準：①非肱骨干骨折的其他骨折類型；②合并陳舊性、多發性、病理性或開放性骨折；③伴嚴重臟器疾病；④伴精神疾病；⑤不配合手術治療者；⑥資料不完整者。

1.2 方法 對照組患者采用鎖定加壓鋼板內固定術進行治療：患者采取仰臥位，進行臂叢阻滯麻醉；實施肱骨外側縱斜切口，將組織逐層分離，術中對橈神經損傷情況進行探查，并保護神經血管；在骨折部位按照實際狀況對骨膜進行剝離，在直視下對骨折進行復位操作；在肱骨干前外側置放加壓鋼板，并使用鎖定螺絲刀進行固定。試驗組患者采用彈性髓內釘內固定術進行治療：患者采取仰臥位，麻醉方式同對照組，于X 線透視下實施手術。于肱骨外上髁做縱切口，彈性髓內釘進入點則選取間距超過1.5 cm 的2 個點；使用開口椎將骨道打開，逆行植入彈性髓內釘，推壓旋轉彈性髓內釘，待其滑入髓腔后，選取骨折端進行有限切開，對橈神經損傷情況進行探查；將肱骨干骨折處進行復位，將彈性髓內釘置于近端髓腔；剪掉多余釘尾彎曲部分。術中按照橈神經檢查具體情況做以下對應處理：繞神經外膜完整無缺者實施神經松解術，部分斷裂者實施神經縫合術，神經徹底斷裂者實施神經外膜吻合術。

1.3 觀察指標 ①對患者術前、術后肩關節、肘關節功能情況進行評定。肩關節功能通過Constant 評分系統進行評定[5]，肘關節功能通過Mayo 評分系統進行評定[6]，總分均為100 分，分數越高表明功能恢復程度越高。②觀察患者臨床相關情況，臨床指標包括手術時間、骨折愈合時間、骨折線消失時間。其中骨折愈合是指骨膜成骨細胞再生，局部無壓痛，無縱向叩擊痛，X 線顯示骨折線模糊；骨折線消失是指經X 線觀察骨折線消失，代表骨折臨床愈合。③觀察患者并發癥發生情況。并發癥包括肩關節疼痛、感染、骨折延遲愈合。

1.4 統計學方法 通過SPSS 19.0 軟件進行數據統計分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 效果

2.1 兩組患者肩肘關節功能恢復情況比較 治療前，兩組患者肩、肘關節評分比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。治療后，兩組患者肩、肘關節評分均升高，且試驗組患者肩肘關節評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肩肘關節功能恢復情況比較（，分）

表1 兩組患者肩肘關節功能恢復情況比較（，分）

2.2 兩組患者臨床指標比較 試驗組患者手術時間、骨折愈合時間和骨折線消失時間較均短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（）

表2 兩組患者臨床指標比較（）

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 試驗組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較 [例（%）]

3 討論

臨床中肱骨干骨折合并橈神經損傷發病率較高，常由外傷造成。該疾病會產生神經支配區域運動及感覺神經功能障礙，所以實施有效措施降低骨折斷端橈神經損傷程度是改善預后的關鍵[7]。臨床治療手段主要以手術為主，鎖定加壓鋼板內固定能夠對橈神經進行較好 的探查，但術中軟組織會受到較大損傷，且骨膜剝離較多，加之該術式時間久、出血量多，容易造成術后感染、神經損傷等后果[8]。彈性髓內釘內固定術在治療肱骨干骨折合并橈神經損傷具有優勢：首先，髓內釘穩定性較好，可以避免骨骼移位，且彈性內卡模式可以保證骨折端對位牢固，若產生微動情況，也利于骨痂生成，利于和骨折處愈合[9]；其次，彈性髓內釘內固定術可以減少軟組織受損，從而降低出血量；此外，彈性髓內釘內固定術在X 線透視下進行切口，能夠防止神經損傷，而且不會對骨折端血運造成破壞，有助于患者進行早期康復鍛煉，對骨折愈合較為有利[10]。本研究結果中，試驗 組骨折愈合時間和骨折線消失時間較對照組明顯縮短（P ＜0.05），證實了彈性髓內釘內固定術對骨折愈合的積極作用。

本研究中，試驗組手術時間短于對照組（P ＜0.05），表明采用彈性髓內釘內固定方式對肱骨干骨折合并橈神經損傷進行治療具有手術時間短的優勢，這和劉超等[11]研究結果一致。治療后兩組患者的肩、肘關節評分均升高，且試驗組患者的肩、肘關節評分高于對照組（P ＜0.05），說明彈性髓內釘內固定術對于改善患者肩肘關節功能具有積極意義。試驗組患者的并發癥發生率低于對照組（P ＜0.05），與劉惠軍等[12]研究結果一致，表明該術式能夠減少并發癥發生率，具有較高安全性。

綜上所述，對肱骨干骨折合并橈神經損傷患者使用彈性髓內釘內固定術進行治療，可以改善患者肩肘功能，縮短手術時間，加快骨折愈合，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。