2 種不同手術(shù)方式治療耳廓假性囊腫的療效比較

黃乃邦，馮 劍，姜永進(jìn)，張彥書(shū)

（鹽城市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇鹽城 224006）

耳廓假性囊腫又稱耳廓軟骨間積液，屬于耳部常見(jiàn)病，主要指軟骨間的無(wú)菌性、漿液性、滲出性炎癥[1]。目前，臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，其以耳廓外側(cè)局限性突起為主要癥狀，單側(cè)耳廓發(fā)病較為常見(jiàn)。觸診時(shí)有乒乓球樣感覺(jué)，囊腫可逐漸變大，一般無(wú)疼痛感或輕微疼痛感，較大者有脹滿感、灼熱感[2]。30～50 歲人群為主要發(fā)病對(duì)象，男性發(fā)病率比女性更高[3]。如未及時(shí)采取有效治療，會(huì)導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或并發(fā)感染，繼而向化膿性軟骨膜炎轉(zhuǎn)化，嚴(yán)重影響臨床效果，且極有可能導(dǎo)致耳廓變形。耳廓假性囊腫不僅對(duì)患者耳廓的美觀影響較大，還會(huì)對(duì)患者的日常生活、工作及心理健康造成極大影響[4]。本研究旨在探討耳廓的前后壁軟骨切除加貫穿縫合與耳廓前壁軟骨切除加留置引流的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2020 年6 月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的52 例耳廓假性囊腫患者進(jìn)行前瞻性研究。根據(jù)治療方案不同分為觀察組（28 例）和對(duì)照組（24 例）。觀察組患者中男性16 例，女性12 例；年齡21～66 歲，平均年齡（54.36±10.79）歲；病程3～62 d，平均病程（38.56±3.54）d。對(duì)照組患者中男性15 例，女性9 例；年齡22～65 歲，平均年齡（54.39±10.81）歲；病程5～60 d，平均病程（36.72±3.58）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[5]中的耳廓假性囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診；②對(duì)相關(guān)手術(shù)治療無(wú)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有耳廓占位性疾病者；②合并有重癥耳廓局部感染者；③臨床檢查發(fā)現(xiàn)囊壁增厚者。本研究方案經(jīng)由鹽城市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 給予觀察組患者耳廓前后壁軟骨切除加貫穿縫合治療。手術(shù)操作如下：將患耳朝上，常規(guī)消毒鋪巾，給予1%鹽酸利多卡因注射液（哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013390，規(guī)格：1.8 mL∶36 mg）5 mL 及0.1%腎上腺素注射液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021685，規(guī)格：1 mL∶1 mg）1 mL，采用靜脈注射方式對(duì)患者實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉。沿假性囊腫隆起最高處將患者耳廓縱行切開(kāi)，分離軟骨。完全清除耳廓前后壁軟骨后，于耳廓前后壁執(zhí)行貫穿縫合操作，閉合耳廓前后壁皮膚間腔隙，確保切口對(duì)位后，及時(shí)做縫合處理，再行加壓包扎。術(shù)后，對(duì)患者創(chuàng)口部位進(jìn)行清潔，按時(shí)換藥。此術(shù)式術(shù)后切口內(nèi)滲液較少，但仍需將切口內(nèi)少許滲液及時(shí)擠出，完成后再做加壓包扎處理，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間3～5 d。給予對(duì)照組患者耳廓前壁軟骨切除加留置引流治療。手術(shù)操作如下：將患耳朝上，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉方法同上。沿假性囊腫隆起最高處將患者耳廓切開(kāi)并進(jìn)行逐層分離。將耳廓前壁軟骨完全清除后，于下緣剪一小口作為手術(shù)切口，并留置皮片做引流處理，待確保切口對(duì)位后再進(jìn)行縫合，最后行加壓包扎。術(shù)后，每天對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行清潔換藥處理，此術(shù)式術(shù)后切口內(nèi)滲液較多，換藥時(shí)需將切下緣口適當(dāng)撐開(kāi)，順著引流皮片擠壓，將滲出液完全排出后，做加壓包扎。待患者術(shù)后2～3 d 滲出液變少后，將引流皮片拔除，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床療效，包括術(shù)后換藥至痊愈時(shí)間、外形自然度恢復(fù)時(shí)間、疼痛時(shí)間。②比較兩組患者的后遺癥及復(fù)發(fā)情況，后遺癥包括耳廓畸形、耳廓增厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效 觀察組患者的術(shù)后換藥至痊愈時(shí)間、外形自然度恢復(fù)時(shí)間、疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效（，d）

表1 兩組患者臨床療效（，d）

2.2 兩組患者后遺癥及復(fù)發(fā)情況 觀察組患者的耳廓畸形、耳廓增厚均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），兩組患者治療后均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者后遺癥及復(fù)發(fā)情況 [例（%）]

3 討論

臨床上治療耳廓假性囊腫需要刺激囊壁，使其纖維化，從而防止液體再生。既往多采用物理療法、穿刺抽液、囊腔注藥、局部壓迫等保守治療方法，雖然取得了一定的效果，但治療周期較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者服藥依從性降低[6]。而手術(shù)治療基本可以一次性根除囊腫前壁，常見(jiàn)的手術(shù)治療方法包括囊腫前壁切除、加壓包扎、放置引流皮條[7]。手術(shù)治療后患者極有可能形成術(shù)腔積液，需反復(fù)換藥，并做加壓包扎處理。近年來(lái)，耳廓前后壁軟骨切除加貫穿縫合逐漸被應(yīng)用到耳廓假性囊腫的治療中，其優(yōu)勢(shì)如下：①不僅能切除全部的囊腫前壁軟骨，還能有效切除后壁軟骨[8]。②在囊腫邊緣進(jìn)行貫穿縫合利于滲出物向創(chuàng)面中心流動(dòng)，換藥時(shí)用血管鉗撐開(kāi)引流，不必再放置引流條。③貫穿縫合和局部加壓共同作用，減少創(chuàng)面滲出物，使得皮下組織與軟骨快速粘連，加快纖維化，利于創(chuàng)面愈合[9]。④無(wú)需反復(fù)換藥，感染風(fēng)險(xiǎn)小，且可以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后換藥至痊愈時(shí)間、外形自然度恢復(fù)時(shí)間、疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組（均P ＜0.05），表明采用耳廓前后壁軟骨切除加貫穿縫合治療耳廓假性囊腫，不僅使術(shù)后傷口愈合時(shí)間更短，和外形自然度恢復(fù)更快，還減少了患者疼痛時(shí)長(zhǎng)，臨床療效十分顯著；觀察組患者的耳廓畸形、耳廓增厚均少于對(duì)照組（均P ＜0.05），表明采用耳廓前后壁軟骨切除加貫穿縫合治療，可有效減少后遺癥的發(fā)生，對(duì)患者的耳廓外觀具有保護(hù)作用；兩組患者經(jīng)耳廓前后壁軟骨切除加貫穿縫合、耳廓前壁軟骨切除加留置引流治療后均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，表明2 種術(shù)式均可有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，采用耳廓前后壁軟骨切除加貫穿縫合治療耳廓假性囊腫，患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛時(shí)長(zhǎng)相對(duì)較短，耳廓外觀影響小，療效確切，對(duì)該疾病復(fù)發(fā)具有積極的預(yù)防作用。