神經電生理監測在面肌痙攣微血管減壓術中的應用

許 東，蔡 偉

（如皋市博愛醫院神經外科，江蘇南通 226503）

微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）可緩解由腦神經的血管受壓迫導致的三叉神經痛、偏側面肌痙攣或舌咽神經痛的疼痛癥狀。對于三叉神經痛，主要是通過將一個海綿置于三叉神經和壓迫動脈之間來減輕壓迫，進而緩解疼痛。然而，約15%患者會有疼痛復發，且可能造成一定程度的神經組織損傷[1]。相關研究表明，在微血管減壓術中運用神經電生理監測[包括三叉神經和面神經自由肌電圖（fEMG）、側方擴散反應（LSR）監測及腦干聽覺誘發電位（BAEP）]能夠有效提高手術成功率并降低術后并發癥的發生[2]。本研究選取接受微血管減壓術治療的60例面肌痙攣患者為研究對象，就術中運用神經電生理監測的效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2020 年12 月如皋市博愛醫院收治的60 例行微血管減壓術的面肌痙攣患者為研究對象，進行前瞻性研究。按照隨機數字表法分為未進行監測的對照組與進行監測的研究組，每組30 例。對照組患者男性12 例、女性18 例；年齡28～69 歲，平均年齡（43.62±4.37）歲；病程2.1～11年，平均病程（6.37±2.02）年；按Cohen 等制定的痙 攣強度分級：2 級5 例，3 級9 例，4 級16 例。研究組患者男性11 例、女性19 例，年齡27～69 歲，平均年齡（44.14±4.53）歲；病程2.2～11 年，平均病程（6.22±2.46）年；按Cohen 等制定的痙攣強度分級：2級6 例，3 級9 例，4 級15 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經如皋市博愛醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①病程1 年以上；②原發性面肌痙攣[3]；③單側發病。排除標準：①手術禁忌證，如合并嚴重的心、腦、腎等重要器官功能障礙；②患側聽力喪失；③術前接受過MVD 治療。

1.2 方法 所有患者均在全身麻醉下接受微血管減壓手術。其中研究組術中運用神經電生理監測系統，包括fEMG、LSR、BAEP。①fEMG 監測：術中全時段均進行三叉和面神經自由肌電圖監測。②LSR 監測：于患者下頜角置放刺激電極，電流強度從0.5 mA 至5 mA，由低至高。頻率設定5 Hz，于患者患側眼角外、口角上、下方置放記錄電極，接收面神經口輪匝肌、眼輪匝肌的誘發電位及異常肌反應。③BAEP 監測：患者雙耳置入耳塞，記錄電極置于頂正中（CZ），參考電極置于耳垂（A1），術中5 min 誘發1 次，觀察其變化。如術中LSR反應消失、BAEP 出現Ⅰ、Ⅴ波低平至減低50%或消失，及時提示術者。患者麻醉后不用肌松藥，以免對監測結果造成影響。

1.3 觀察指標 治療效果和并發癥，包括術后即刻以及術后6 個月隨訪時的情況。①臨床效果，分為治愈（臨床癥狀消失）、顯效（臨床癥狀基本消失，情緒不穩時偶然出現）、有效（臨床癥狀明顯改善）及無效（臨床癥狀無改善甚至加重）。有效率為顯效和有效例數之和占總例數之比。②并發癥，包括聽力下降、耳鳴、面癱、眩暈等。并發癥發生率為發生并發癥的例數占總例數之比[4]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 處理數據，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或校正χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后即刻治療效果比較 兩組患者術后即刻治療有效率比較，研究組更高，但差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后即刻治療效果比較 [例（%）]

2.2 兩組患者術后即刻并發癥比較 兩組患者術后即刻并發癥發生率比較，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后即刻并發癥比較 [例（%）]

2.3 兩組患者遠期療效比較 術后隨訪6 個月，兩組患者遠期療效的有效率比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表3。

表3 兩組遠期療效比較 [例（%）]

2.4 兩組患者遠期并發癥比較 兩組患者遠期并發癥發生率比較，研究組低于對照組，但差異無統計學意義（P ＞0.05），見表4。

表4 兩組患者遠期并發癥比較 [例（%）]

3 討論

面肌痙攣又稱面肌抽搐、半側顏面痙攣，多發于中老年女性，目前臨床對此病的發病原因尚不清楚。多數認為是微血管壓迫所致，即顱內面神經在腦干的發出部位受到椎－基底動脈系統異常血管的壓迫，因病理性刺激而產生異常的神經沖動，進而導致面部肌肉抽搐[5]。此病發作呈陣發性且不規則，嚴重影響患者生活及工作。此病的常用治療方法有藥物控制、肉毒素桿菌毒素注射、射頻治療、針灸和MVD 等[6]。MVD 手術目前被認為是根治原發性面肌痙攣比較有效的方法，此法主要是在顯微鏡下對面神經走行區進行詳細探查，如發現走行異常及與面神經緊貼的血管，就將兩者隔離、分開，避免神經再受到刺激或壓迫[7-8]。由于術中可能容易造成血管及神經組織的損傷，所以為了術中能夠精準地找到壓迫血管并順利完成解壓，臨床上引入了神經電生理監測系統[9-10]。神經電生理監測系統主要通過對患者腦內血管及神經傳導反應、神經電位的改變進行實時監測，手術中，一旦患者神經傳導反應、神經電位產生變化，監測儀器就會發出警示信號提示術者[11]。治療人員則能夠在其輔助下有效避開細小神經與血管，進而減少對腦部神經及血管的損害，同時它也能夠協助治療人員更加精準地找到病變部位及責任血管，提高治療效果。

本研究結果顯示，對研究組患者術中進行神經電生理監測，患者術后即刻治療有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后即刻并發癥發生率相比，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。這說明微血管減壓術中運用神經電生理監測的術后即刻治療效果較好且術后即刻安全性更高，可能是因為側方擴散反應等術中監測手段增強了術者對責任血管的辨識和對面神經、聽神經的保護，這與既往的研究結果相符[12-13]。術后隨訪6 個月，研究組遠期療效和并發癥發生情況與對照組相比，差異均無統計學意義（均P ＞ 0.05）。提示該監測系統對手術的遠期安全性影響不大。

綜上所述，在微血管減壓術中運用神經電生理監測的效果理想，在術后即刻療效及遠期療效均不遜色的基礎上，術后即刻安全性較高，且不增加遠期并發癥的發生機會，值得應用。