內熱針刺激層次對頸肩綜合征的療效分析

梁 冰，冷松柏

（惠陽三和醫院骨一科，廣東惠州 516211）

頸肩綜合征作為一種以肩部、頸部、肩背疼痛為主要特征的綜合病癥，通常因久坐低頭、姿勢不當導致的頸椎曲度異常、頸肩部血運受阻、肌肉勞損等引發，臨床表現為：頸肩部到臂肘肌筋出現酸軟、乏力、痹痛感及功能障礙[1]。中醫學上將頸肩綜合征歸入肩背手臂痛、頸項強痛、筋骨痹、肩背痛等范疇，認為該病發生主要因風、濕、寒等邪氣侵襲與痹阻導致經脈瘀堵，加上頸肩部勞損、外傷形成氣滯血瘀，不榮不通進而引發疼痛，因此，該病治療以疏通經絡、促進氣血通暢為主[2]。本研究以惠陽三和醫院收治的126 例頸肩綜合征患者為例，探討了內熱針的應用效果，并分析了內熱針刺激不同層次的療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取惠陽三和醫院2018 年1 月至2020 年9 月收治的126 例頸肩綜合征患者展開研究，將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各63 例。觀察組患者中，男性33 例，女性30 例；年齡23～65 歲，平均年齡（44.03±4.12）歲；病程1～3 年，平均病程（2.01±0.85）年。觀察組又根據針刺不同層次分為A 組（31 例，筋膜層）、B 組（32 例，骨膜層）。對照組患者中，男性35 例，女性28 例；年齡24～65 歲，平均年齡（44.51±4.20）歲；病程1～3 年，平均病程（2.11±0.87）年。觀察組和對照組兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經惠陽三和醫院醫學倫理委員會審核。患者知情同意參與本次研究。納入標準：①符合《實用頸椎病康復指南》中的診斷標準[3]；②患者存在不同程度的頸部、肩部、肩背疼痛；③患者能夠依照要求接受針灸治療。排除標準：①患有頸椎骨折等頸肩部損傷患者；②合并嚴重精神病、心肝腎疾病患者；③針灸刺激部位有皮膚破損；④妊娠、備孕與哺乳期婦女；⑤嚴重肩周炎、骨質疏松、中風后遺癥患者；⑥其他因素引發頸肩部疼痛。

1.2 方法 對照組口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，規格：0.2 g×6片），餐后口服，1 次/d，1 片/次。觀察組在對照組基礎上聯合內熱針刺治療。選擇患者肩髃穴、頸夾脊穴、頸百勞穴、阿是穴為主穴，選擇三陰交穴、足三里穴、曲池穴、合谷穴、大椎穴為配穴。治療時患者保持坐位，針刺患者穴位標記，對穴位與內熱針常規消毒，嚴格遵循無菌原則，以稀釋鹽酸利多卡因注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14024045，規格：5 mL∶100 mg）對進針點逐層浸潤麻醉，根據具體部位選擇適宜針型，在標記穴位進行針刺，斜行15°進針經皮膚與皮下組織，直達筋膜層與骨膜層，引起明顯針感停止，注意進針時避開重要神經與血管。將內熱針治療儀（上海曙新科技公司，NWX-1型）連接針柄位置，針尖溫度保持在43 ℃，30 min/次，1 次/d，如患者有明顯不適感需立即停止治療。治療后，捻轉快速出針，棉簽按壓針孔3 min，局部碘伏消毒并用無菌小敷貼外貼，可囑患者局部24 h 內忌水。兩組患者均治療2 周。

1.3 療效判定標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[4]對臨床療效評估：患者臨床癥狀全部消失，肢體運動功能恢復正常，疼痛消失，3 月內無復發為治愈；患者臨床癥狀明顯減輕，肢體運動能力明顯改善，疼痛減輕為好轉；患者臨床癥狀與疼痛程度無改善甚至加重為無效。臨床總有效率=[（治愈+好轉）例數/例數]×100%。

1.4 觀察指標 觀察患者臨床治療總有效率以及治療前后疼痛情況。以視覺模擬評分法（VAS）評估[5]，在一張白紙上繪出一條10 cm 直線，均分為10 段，最左側記為0 分，最右側記為10 分，由患者根據自身疼痛情況在直線上標記，分值越高，疼痛越劇烈。

1.5 統計學分析 使用統計學軟件SPSS 22.0 分析實驗數據，計量資料采用（）表示，行t 檢驗；計數資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率95.24%高于對照組82.54%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前，兩組患者VAS 評分差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者VAS 評分較治療前均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較（）

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較（）

2.3 觀察組內A、B 兩組患者臨床療效比較 A 組與B 組對比，治療有效率更高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 觀察組內A、B 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

2.4 治療前后觀察組內A、B 兩組患者VAS 評分比較 治療前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統計學意義意義（P ＞0.05）；治療后，A 組VAS 評分低于B 組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 觀察組內各小組治療前后VAS 評分比較（）

表4 觀察組內各小組治療前后VAS 評分比較（）

3 討論

中醫認為，人體是依照一定層次與結構構成的有機體，在陰陽、臟腑、表里、營衛等概念中，均體現了層次理念。在《內經》中認為“皮脈肉筋骨”為最基本層次結構。在《素問·刺要論》中認為“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”，其醫理在于：對不同層次病癥治療，應有相應層次與部位的區分。因此，在內熱針治療時，針刺層次將直接影響最終療效[6]。

在中醫學上頸肩綜合征屬于痹癥、筋病范疇，體虛、風寒侵襲、頸肩部急慢性勞損均可引發該病，因此由中醫辨證理論出發，該病治療應重在“溫通”。現代醫學認為，長期慢性勞損、頸椎退行性病變是引發該病的重要因素，與生活習慣、身體素質、患者職業等有明顯關系，患者長期保持不良姿勢，頸椎因勞損出現退行性變，頸椎曲度不良、頸部肌肉勞損，周圍組織水腫，局部出現無菌性炎癥，導致頸肩綜合征。口服塞來昔布膠囊，能夠消炎鎮痛，營養軟骨，強骨減負，以此減輕患者疼痛，改善患者臨床癥狀。但是，西藥治療并未針對疾病根本，患者易反復發作；內熱針療法的應用，通過針直接將能量傳遞至組織深部，促使損傷軟組織恢復，還能機械性松解局部痙攣，改善局部血供，消除炎癥，減輕疼痛[7]。并且內熱針能夠提高損傷組織腦源性神經營養因子表達，改善血液循環，疏通經絡，促進損傷組織修復，達到治本目的。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率95.24%顯著高于對照組82.54%，觀察組VAS 評分低于對照組（均P ＜0.05）；在觀察組中，A 組治療總有效率均高于B 組，VAS 評分低于B 組（均P ＜0.05）。可見，內熱針能夠有效改善頸肩綜合征臨床癥狀，緩解患者疼痛感，且針刺層次不同治療效果也存在一定差異，針刺肌肉層療效明顯，針刺骨膜層療效相對較低。對此，臨床治療頸肩綜合征時，可在服用西藥的同時選擇內熱針刺激筋膜層，減緩患者疼痛感，促進患者盡快康復。

綜上所述，與西醫治療相比，針刺療法效果更明顯，降低了患者疼痛感；相比于針刺激骨膜層，針刺筋膜層與肌肉層療效更高，患者疼痛感更低，值得臨床推 廣。