地黃湯加減聯合血液透析應用于尿毒癥難治性高血壓的效果觀察

胡力瑋

（新沂市中醫醫院腎內科，江蘇徐州 221400）

難治性高血壓是尿毒癥常見的并發癥之一。難治性高血壓不但會加速動脈硬化的進程，而且會導致心力衰竭和腦血管并發癥，對患者的生活質量影響很大。有文獻顯示，目前難治性高血壓在尿毒癥合并高血壓患者中的發生率高達50%[1]。因此，有必要探尋更有效的血壓控制方法，以進一步提高尿毒癥難治性高血壓的治療效果，并改善患者預后。血液透析是治療終末期腎病的主要手段，而地黃湯具有涼血止血、清熱解毒之功效。本研究旨在探究血液透析聯合地黃湯加減對尿毒癥合并難治性高血壓患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年1 月新沂市中醫醫院收治的尿毒癥合并難治性高血壓患者共80例，采用隨機數字表法分為中西醫結合組和對照組兩組，每組各40 例。中西醫結合組患者男性25 例，女性15 例；年齡45～72 歲，平均年齡（58.41±2.01）歲；透析9～53 個月，平均透析（24.21±2.16）個月；其中高血壓腎病9 例、糖尿病腎病6 例、慢性腎病20 例、多囊腎2 例、尿酸性腎病2 例、狼瘡性腎病1 例。對照組患者男性23 例，女性17 例；年齡45～71 歲，平均年齡（58.45±2.37）歲；透析9～57 個月，平均透析（24.24±2.51）個月；其中高血壓腎病8 例、糖尿病腎病6 例、慢性腎病20 例、多囊腎2 例、尿酸性腎病3 例、狼瘡性腎病1 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經新沂市中醫醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合尿毒癥合并難治性高血壓[2-3]診斷標準；②成年患者。排除標準：①合并其他嚴重疾病，對所觀察的治療結果有干擾者；②合并精神疾病等無法配合治療者；③合并嚴重肝臟、心臟、腦等其他重要器官功能障礙者；④對本研究所用藥物有過敏史。⑤其他血液透析禁忌證（如凝血障礙、嚴重感染等）。

1.2 方法 對照組患者給予血液透析治療聯合常規藥物降壓治療。血液透析治療：2～3 次/周，4 h/ 次，過濾器采取的是F60 聚砜膜過濾器（生產廠家：費森尤斯醫療用品有限公司，規格F60），透析液流量800 mL/ min，透析器表面積1.6 m2，采取前置換的透析方式，置換量是10 L/h。常規藥物降壓治療：小劑量氫氯噻嗪（山西利豐華瑞制藥，國藥準字H14020428，規格：10 mg×100 片）12.5～25 mg/ d；卡托普利（百正藥業股份有限公司，國藥準字H41023091，規格：25 mg）25 mg/d；硝苯地平控釋片（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H20000079，規格：30 mg×24 片）30 mg/d；美托洛爾（珠海同源藥業有限公司，國藥準字H20057289，規格：50 mg×30 片）為12.5 mg/ 次，2 次/d。中西醫結合組患者在血液透析治療聯合常規降壓治療的基礎上給予地黃湯加減治療。地黃湯組成：生地黃（切、焙）150 g，艾葉、黃芩（去黑心）、當歸（切、焙）各60 g，地榆120 g，伏龍肝、柏葉、生姜（切、焙）、蒲黃各90 g。藥材隨患者辨證分型而加減：氣陰兩虛型加黨參和黃芪各30 g，陰陽兩虛加肉桂、炮制附子15 g。以800 mL 飲用水煎至400 mL 后服用，單次服用200 mL，每日早晚各服用1 次。兩組患者均持續治療4 周。

1.3 觀察指標 ①收縮壓和舒張壓：采用水銀血壓計測量患者清晨坐位上臂肱動脈血壓。血壓值異常時重復測量2～3 次，取最低值。②血尿素氮、血肌酐、尿β2-微球蛋白水平：取患者空腹靜脈血5 mL，離心分離（轉速為3 000 r/min，時間為10 min）后取血清，采用酶聯免疫法檢測。③簡明生活質量量表（SF-36 量表）評分[4]：評估SF-36 量表中情感、生理和社會功能3 項，總分0～100 分，分數越高說明生活質量越高。④治療總有效率：分別采用血壓降低程度和中醫證候評分判定。以血壓降低程度進行評估，顯效為收縮壓、舒張壓降低程度≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），有效為收縮壓、舒張壓降低10～20 mmHg，無效為收縮壓、舒張壓水平降低程度＜10 mmHg。以中醫證候積分[5]進行評估，分別評估主癥（畏寒肢冷、頭暈頭痛、倦怠乏力）和次癥（大便干結、夜尿清長、大便不實），主癥每一項計0～6 分，次癥每一項計0～3 分，總分0～27 分；顯效為中醫證候積分降低＞70%，有效為證候積分降低30%～70%，無效為達不到以上標準。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（）表示，行t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓情況比較 治療前兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后兩組患者收縮壓、舒張壓水平均降低，且中西醫結合組降低程度更顯著，差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（，mmHg）

注：與本組治療前相比，*P ＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 兩組患者血尿素氮、血肌酐、尿β2-微球蛋白水平比較 治療前兩組患者血尿素氮、血肌酐、尿β2-微球蛋白水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后兩組患者各指標水平均改善，且中西醫結合組降低程度更顯著，差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血尿素氮、血肌酐、尿β2-微球蛋白水平比較（）

表2 兩組患者血尿素氮、血肌酐、尿β2-微球蛋白水平比較（）

注：與本組治療前相比，*P ＜0.05。

2.3 兩組患者簡明生活質量量表評分比較 治療前兩組患者簡明生活質量量表評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后兩組患者評分均提高，中西醫結合組提高程度更顯著，差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者簡明生活質量量表評分比較（，分）

表3 兩組患者簡明生活質量量表評分比較（，分）

注：與本組治療前相比，*P ＜0.05。

2.4 兩組患者治療有效率比較 按血壓下降水平評估，中西醫結合組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者按血壓下降水平評估的治療有效率比較 [例（%）]

按中醫證候積分評估，中西醫結合組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表5。

表5 兩組患者按中醫證候積分評估的治療有效率比較[例數（%）]

3 討論

難治性高血壓是尿毒癥常見的并發癥之一，不但會加速動脈硬化的進程，而且會導致心力衰竭和腦血管并發癥的發生，嚴重影響了患者的生活質量。過量的水鹽負荷、腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活、交感神經的興奮及內皮細胞的功能紊亂是導致該病的主要原因。難治性高血壓的發生以腎素依賴性為主，透析前后血壓仍偏高，腎素分泌過多在脫水后可引起高血壓進一步惡化，增加內皮細胞損傷，形成惡性循環。尿毒癥難治性高血壓與普通高血壓在致病機制上有一定差異，重度腎功能不全可使患者喪失水鹽平衡調節功能，引起血壓明顯增高。

盡管透析對水、鹽平衡的調節有一定的輔助作用，但對血壓的控制較困難[6-7]，故有必要給予有效的藥物治療以穩定患者的血壓。西醫常用藥物治療包括利尿藥、β 受體阻滯藥、鈣離子通道阻滯藥、血管緊張素轉化酶（ACE）抑制藥等[8-9]。然而，有一部分慢性腎臟病患者經足量、聯合使用降壓藥物后，血壓達標仍較困難，需要尋求新的治療途徑。

中醫對高血壓病的治療是一個新的研究方向。中醫學將高血壓歸為“頭痛”“眩暈”范疇。地黃湯是治療高血壓的常用中藥方劑，已有研究表明，地黃湯聯合血液透析治療能降低尿毒癥合并難治性高血壓患者的血壓、改善癥狀[10-12]。本研究的結果也顯示，中西醫結合組簡明生活質量量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療后兩組患者收縮壓、舒張壓水平及血尿素氮、血肌酐、尿β2-微球蛋白均改善，且中西醫結合組改善程度更顯著，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）；中西醫結合組按降壓水平評估和按中醫證候評分評估的治療總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。

綜上所述，地黃湯加減聯合血液透析應用于尿毒癥難治性高血壓中的效果確切，可有效降低患者的血壓水平、改善患者腎功能，促進患者生活質量的提升，值得推廣和應用。