口腔正畸聯合修復的臨床應用

趙 紅，楊 靜

（滕州市中心人民醫院口腔科，山東棗莊 277599）

隨著人們生活質量的提高，越來越多的人開始重視牙齒咬合功能與面部協調，并對牙齒及頜面的美觀性提出了更高要求。正畸治療主要是指在口腔內部或外部戴用矯治器，通過各種矯正裝置來調整面部上下頜骨、上下牙齒、牙齒與頜骨，對其施加適當的“生物力”，將不整齊的牙齒通過托槽排列整齊，調整它們的協調性，以達到口頜系統的平衡、穩定和美觀牙齒的功效[1]。外傷、某些疾病或對口腔護理的不重視等原因引起的牙齒松動、移位或頜面變形等問題，也可通過正畸和修復治療進行改善[2-3]。本研究旨在比較口腔正畸聯合修復治療與局部義齒修復法治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年3 月滕州市中心人民醫院收治的126 例進行口腔修復治療的牙科患者為研究對象，進行前瞻性研究。按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組63 例。研究組患者中男性34 例，女性29 例；年齡23～45 歲，平均年齡（32.35±8.08）歲；口腔疾病類型分布：前牙缺失伴前牙內傾10 例，前牙反合10 例，前牙間隙19 例，舌側傾斜9 例，前牙深覆15 例。對照組患者男性32 例，女性31 例，年齡24～44 歲，平均年齡（35.69±7.58）歲；口腔疾病類型分布：前牙缺失伴前牙內傾11 例，前牙反合11 例，前牙間隙18 例，舌側傾斜11 例，前牙深覆12 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究經滕州市中心人民醫院醫學倫理委員會審核并批準。所有患者或家屬對本研究均已知情，并簽署知情同意書。納入標準：①經臨床影像學及口腔學檢查符合口腔修復治療適應證，如前牙缺失、前牙間隙、前牙深覆等[4]；②輕度單純牙齒排列不齊者；③開唇露齒者；④咀嚼困難、上下頜骨偏歪畸形者。排除標準：①既往有正畸治療史或口腔頜面手術史者；②臨床資料不齊全或缺失者。

1.2 方法 口腔修復治療前，使用X 線檢查兩組患者的口腔情況，并分析其口腔病情，為以后的治療提供依據。對照組患者進行局部義齒修復法治療，為患者檢查、清洗牙體，對破損的牙齒進行修補或拔除，對余留牙進行調改和修復；選取大小合適的成品牙列托盤，用藻酸鹽印模材取模，灌注模型，將終印模灌注硬石膏，作為制作義齒的工作模型。若患者存在牙髓炎和牙周炎癥狀，則應先予以對癥治療，痊愈后再進行上述操作。初戴義齒后患者會有異物感、惡心，可能有發音不清、咀嚼不便等問題，囑患者耐心練習和適應，一般1～2 周即可改善。戴義齒時要放準位置，用手指輕壓人工牙頜面、輕緩就位，不要用牙咬合就位，避免卡環變形或義齒損壞；注意維護口腔衛生。研究組患者進行口腔正畸聯合修復治療。先清潔患者的口腔，對口腔中損壞的牙體進行摘除，對患有牙周病以及牙髓病等口腔疾病的患者先進行對癥治療。為了防止在治療時發生牙骨缺損，醫護人員對患者牙槽及顳頜關節均進行了仔細的檢查，確認患者不存在其他類型的無骨缺損和口腔疾病后，使用方絲弓矯正技術對患者存在問題的牙齒進行固定，再用鎳鈦絲使牙齒排列整齊。最后，利用牽引法糾正畸形牙齒，使牙齒咬頜曲線恢復至正常水平，調整牙頜關系，保證患者牙齒咬合正常。兩組患者均進行口腔修復：由專業醫生評估，充分了解患者口腔疾病情況，在保證患者咀嚼功能前提下，依據患者自身情況制訂合理的修復治療方案，包括固定橋修復、瓷貼面修復、粘結橋修復、固定修復等方案。兩組患者每3 個月復查1 次，隨訪6 個月。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的治療效果。臨床治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：口腔癥狀和炎癥反應消除，牙齒咬合功能恢復正常，口腔牙齒排列整齊且面形改善良好；有效：口腔癥狀和牙齒咬合功能明顯改善，面形較治療前相比有一定程度的改善，口腔牙齒排列整齊；無效：未達到上述兩種治療效果，甚至病情加重。治療總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。②對患者治療6 個月后的總滿意度進行調查。采用自制滿意度調查表進行評分，量表包括發音、牙齒美觀、咀嚼功能、舒適度及固位功能5 項內容，每項內容0～20 分，總分為100 分。≥90 分為滿意，分值在65～89 分為一般，＜65 分為不滿意。總滿意度=[（滿意例數+一般例數）/總例數]×100%。③對兩組患者的不良反應進行觀察和記錄。不良反應包括口腔不適感、輕度軟組織水腫、口腔炎癥等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 研究組患者治療總有效率95.24%高于對照組的82.54%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例（%）]

2.2 總滿意度比較 研究組患者總滿意度96.83%，對照組總滿意度87.30%；研究組患者總滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總滿意度比較 [例（%）]

2.3 不良反應情況比較 研究組不良反應總發生率11.11%，低于對照組19.05%，但差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應情況比較 [例（%）]

3 討論

隨著社會的進步發展，人們對生活品質的要求漸漸提高，更加注重自己的形象和健康。隨著現代口腔醫學醫療技術發展，正畸治療逐漸被應用到口腔修復治療中，對于牙錯位（扭轉牙、低位牙等）、比較嚴重的牙缺損（斷面或者殘根缺損達齦下或出現根側壁穿孔）及有深覆蓋、曲線不良、牙齒明顯移位等嚴重畸形，在修復前進行正畸治療能夠改善預后[5-7]。局部義齒修復法多被用于破除口腔不良習慣、矯治某些簡單的錯畸形或作為固定矯治的輔助裝置使用，適用范圍較為局限[8]。

本研究結果顯示，對照組應用局部義齒修復法，其臨床治療治療總有效率為82.54%，研究組患者采用正畸治療聯合口腔修復，其臨床治療治療總有效率為95.24%，與對照組相比，研究組明顯更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。并且，研究組總滿意度96.83%高于對照組的87.30%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。這表明通過口腔修復前口腔正畸治療可以獲得更為理想的治療效果。這一方面是由于正畸治療可以糾正牙齒排列關系，使咬合關系達到正常[9]。另一方面，口腔正畸后，之前因牙齒不齊造成的顏面異常得以糾正，患者的牙齒咀嚼功能有所改善[10]，且能滿足患者對牙齒美觀度的要求，故患者總滿意度高。而局部義齒修復法的操作有可能使患者的牙齒容易松動，且影響美觀。因此，相較于局部義齒修復法，采用口腔正畸聯合修復治療能夠盡快改善患者的牙頜關系，保持面部及牙齒美觀，提升整體治療質量。

通常認為正畸治療后牙列整齊，便于清潔，使牙石沉積減少、牙齦紅腫減輕。而局部義齒修復法治療中，由于在將義齒放置在患者的牙齒間隙時需要使用摘托槽，該部件由固位裝置的卡環、鄰間鉤、基托、矯正彈簧等組成，反復摘戴容易引發牙齦組織水腫、口腔炎癥[11]。本研究結果表明，兩組患者不良反應總發生率比較，研究組11.11%低于對照組19.05%，但差異無統計學意義（P ＞0.05）。這說明口腔正畸聯合修復并不會增加不良反應的發生概率，未能得出統計學差異的原因可能是本研究的樣本量較小。

綜上所述，通過對牙科患者進行口腔正畸聯合修復治療，可以改善患者口腔功能和面部美觀度，提高患者滿意度，且不增加不良反應發生率，值得臨床推廣應用。