玻璃體腔注射康柏西普聯合視網膜激光光凝治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的效果

孫曉雯，袁 冬

（日照市人民醫院眼科，山東日照 276800）

視網膜靜脈阻塞是一種眼底血管疾病，常見的癥狀表現為中心視力明顯下降或者視野受損等，若不及時進行治療，容易引發多種并發癥，其中以黃斑水腫最為常見[1]。臨床上多采用視網膜激光光凝治療黃斑水腫，其原理是利用激光的熱效應，對病變組織進行破壞，有助于新生血管的逐漸萎縮，保護現存視力，間接提高患者視力，但是不能直接提高患者的視力，且容易發生多種并發癥。因此，尋求一種有效的治療方法是臨床研究的重點。有研究資料顯示，抗血管內皮因子（VEGF）對視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的治療效果較為理想，且能有效地彌補視網膜激光光凝治療的不足[2]。鑒于此，本研究選取44 例視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者，予以玻璃體腔注射康柏西普聯合視網膜激光光凝治療，以探析聯合治療在視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫中的臨床運用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2020 年10 月日照市人民醫院收治的88 例視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組和研究組，每組44 例。參照組男性24 例，女性20 例；年齡34～71 歲，平均年齡（61.7±5.9）歲；病程14 d～4個月，平均病程（3.1±0.5）個月。研究組男性25 例，女性19 例；年齡33～72 歲，平均年齡（62.0±5.7）歲；病程17d～5 個月，平均病程（3.5±0.4）個月。兩組患者的臨床一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究已獲得日照市人民醫院醫學倫理委員會的審核批準。患者及其家屬對此項研究知情，并簽署同意書。納入標準：①不同程度視力減退；②眼底檢查顯示血管管腔變細，阻塞點有組織增生，遠端靜脈迂回擴張，視網膜水腫可見增厚，黃斑區可見水腫；③熒光血管造影檢查顯示黃斑區拱環結構破壞，熒光素滲漏，阻塞點有高熒光；④相干光斷層掃描結果顯示黃斑區反射暗區，視網膜可見彌漫性增厚。排除標準：①存在嚴重心腦血管病疾病者；②存在嚴重肝腎功能異常者；③精神異常者；④存在其他視功能障礙者；⑤患有其他嚴重眼部疾病者。

1.2 方法 參照組患者采取視網膜激光光凝治療，于術前3 d，給予患者0.5 %左氧氟沙星（江蘇漢晨藥業有限公司，國藥準字H20103148，規格：24.4 mg∶5mL）進行點眼，4 次/d；常規沖洗、消毒、鋪巾，采用半導體固體激光機（海虹醫藥電子交易中心有限公司，型號：Supra 577.Y），采取局部光凝法，功率控制在150～200 mW，激光點數為40～120 點。研究組在參照組的治療基礎上，對患者予以玻璃體腔注射康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，國藥準字S20130012，規格：10 mg/支）治療。手術開始前，對患者予以奧布卡因滴眼液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20056587，規格：20 mL∶80 mg），以起到麻醉眼球表面的目的；再以生理鹽水對患者的結膜囊進行徹底沖洗；之后，常規消毒鋪巾，以注射器抽取0.05 mL 的康柏西普，在開瞼器的輔助之下，將顳上象限距角膜緣3.5 mm 的位置作為進針點，且通過睫狀體平坦部，將注射器垂直刺入，藥物經由玻璃體腔進入患者眼部。完成藥物注射后，以無菌棉球對進針點予以按壓，數秒后，再對患者予以抗生素眼膏，并對眼部予以無菌眼科敷料包，持續敷1 d。上述治療，1 次/月，持續治療3 個月。

1.3 療效判定標準 通過治療，患者的各項癥狀（如眼壓、黃斑水腫、視網膜滲出等）皆已基本消退，患者患眼通過國際標準視力表[3]檢測視力矯正≥2 行為顯效；通過治療，患者的各項癥狀有所緩解，視力矯正≥1 行、＜2 行為有效；通過治療，患者的各項癥狀并未緩解，視力矯正＜1 行轉為無效。總有效率等于前兩項發生率之和[4]。

1.4 觀察指標 ①臨床治療效果。②癥狀改善情況觀察：對兩組患者治療后各癥狀（如視網膜出血、新生血管、視網膜厚度以及視網膜水腫等）改善時間進行觀察與記錄。③黃斑凹視網膜厚度、裸眼視力變化觀察：對兩組患者治療前與治療3 個月后的黃斑凹視網膜厚度、裸眼視力等指標的變化情況進行觀察與統計，且開展對比研究。

1.5 統計學分析 采取統計學軟件SPSS 22.0 對數據展開分析，計數資料采用[例（%）]表示，以χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對比 治療后，參照組患者治療總有效率為77.27%，明顯低于研究組的93.18%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比 [例（%）]

2.2 兩組患者各癥狀改善時間比較 研究組患者治療后視網膜出血消退、新生血管消退、視網膜厚度恢復、視網膜水腫消退等時間均比參照組患者短，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各癥狀改善時間比較（，d）

表2 兩組患者各癥狀改善時間比較（，d）

2.3 治療前后黃斑凹視網膜厚度、裸眼視力變化對比 治療前兩組患者的黃斑凹視網膜厚度、裸眼視力水平對比，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者的黃斑凹視網膜厚度、裸眼視力相較于治療前均改善，且研究組顯著優于參照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后黃斑凹視網膜厚度、裸眼視力變化情況比較（）

表3 兩組治療前后黃斑凹視網膜厚度、裸眼視力變化情況比較（）

注：與治療前對比，*P ＜0.05。

3 討論

黃斑水腫是視網膜靜脈阻塞的一種常見并發癥，同時也是導致患者視力下降的主要因素。黃斑水腫不及時進行治療與控制，將會損傷眼部結構，導致患者視力下降[5]。當前臨床上對于視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的治療，一般是采取常規治療方式，如玻璃體注射安曲奈德、激光光凝等，然而對患者視力水平的提升無顯著作用。康柏西普是一種新型的抗血管內皮生長因子的融合蛋白制度，此藥物能夠同時作用在多個靶點（如VEGF-A、VEGF-B 等）上，藥物有比較長的半衰期，生物效應較強，能顯著降低用藥頻率，通常為每月注射1 次。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率93.18%明顯高于參照組的77.27%，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療后研究組患者的視網膜出血消退、新生血管消退、視網膜厚度恢復、視網膜水腫消退等時間均比參照組短，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療后兩組患者黃斑凹視網膜厚度、裸眼視力均顯著優于本組治療前，且治療后研究組優于參照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。分析其原因在于對患者予以康柏西普時，選用玻璃體腔注射的方式，能夠對VEGF 介導的信號傳遞起到攔截作用，促進不同部位如視網膜下、玻璃體下等出血情況的吸收，且有效控制新生血管的生長[6]。通過該種方式給藥不但可以使藥物直接作用在視網膜脈絡膜新生血管，同時還可對眼部其他部位所形成的黃斑水腫、新生血管予以有效控制[7]。

綜上所述，對視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者采取玻璃體腔注射康柏西普聯合視網膜激光光凝治療，不但能顯著改善患者的各項癥狀，同時還可有效提升患者的視力水平，保障其正常生活，是一種值得在臨床上推廣的治療方案。