血液透析相關性低血壓的觀察及臨床護理措施

汪歡 程瓊娥

摘要：目的：觀察血液透析相關性低血壓，總結該血液透析并發癥的發生原因，并探討如何進行臨床護理。方法：此次研究選取的研究對象為2019年1月至2020年12月的兩年間在我院接受血液透析治療、發生相關性低血壓的患者，根據這些與患者的臨床資料，分析患者發生血液透析的原因，并根據發生原因予以患者針對性護理。結果：經分析得出，研究對象發生血液透析相關性低血壓的原因包括透析液溫度過高、心功能不全、透析液中鈉離子濃度過低、透析過程中進食、營養不良或貧血。給予研究對象針對性護理后，研究對象的血壓情況明顯改善，與給予針對性護理前的檢測結果比較，差異較大，P<0.05。結論：在明確血液透析相關性低血壓發生原因的前提下，采取針對性護理措施，可有效改善患者病情。

關鍵詞：血液透析相關性低血壓;針對性護理;鈉離子;營養不良

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07-089-01

血液透析為當前我國臨床開展應用十分廣泛的腎臟替代療法，是挽救急慢性腎功能衰竭、藥物中毒等危重癥的關鍵手段。但回顧該治療方法的臨床應用得出，該方法具有一定的風險性，主要表現為各種相關并發癥的發生[1]。低血壓為血液透析并發癥中相對常見的一種，發生后不僅會影響患者血液透析治療的后果，延誤干預甚至可能導致更嚴重的不良事件發生，引發醫療糾紛。因此，加強血液透析改并發癥的臨床防治的實踐意義重大。我院此次研究主要想進一步明確血液透析患者發生低血壓的原因以及如何有效護理該并發癥，現進行以下報告。

1對象與方法

1.1研究對象

此次研究選取研究對象的時間段為2019年1月至2020年12月，選取標準是接受血液透析、發生相關性低血壓的、認知功能正常成年患者。在上述時間段內共有72例患者符合標準，全部進入研究。這些研究對象中，男性為29例，女性為43例，年齡最小的患者21歲，年齡最大的患者71歲，平均年齡（49.98±3.26）歲，其中合并心血管疾病的患者有10例，合并糖尿病的患者36例。所有研究對象在知曉我院此次研究的目的后，均自愿參與此次研究，由其家屬簽署此次研究的知情同意書。

1.2方法

第一部分的研究內容為分析研究對象發生血液透析相關性低血壓的原因，具體分析方法為觀察分析法，即觀察研究對象的具體情況，結合研究對象的臨床資料進行分析。

第二部分的研究內容為根據研究對象發生低血壓的原因為研究對象制定針對性護理措施，在此次研究中，具體采用的護理措施包括：（1）護理人員在透析前評估患者發生低血壓的風險，加強透析過程監測，尤其是高風險患者，若發現患者有發生低血壓的傾向，迅速調整血液透析的血流速度和超濾量。（2）針對血鈉水平較低的患者采用高鈉透析方案，保證透析液中的鈉離子含量不低于140mol/L。（3）采用低溫透析方案，將透析液的溫度控制在35.0～35.5℃之間，通過低溫刺激血管收縮，提高血管對血液透析的耐受性。（4）定期對患者實施血液透析健康宣教，指導患者科學攝入體內營養，避免在透析前1～2h內進食。（5）于透析前評估患者的營養狀況，營養不良或貧血者在采取相關干預措施、達到較好的營養狀態時在開始接受血液透析治療。（6）對于合并基礎疾病的老年患者，可采用序貫透析的方案，目的是減輕血液透析治療對患者心功能的影響。

1.3觀察指標

統計研究對象發生低血壓的各種原因的占比，評價對研究對象實施針對性護理的效果。

護理效果的評價指標為血壓（收縮壓、舒張壓）的變化情況，為護理前、后的比較。

1.4數據處理

此次研究中該項工作由專業人員進行，應用的軟件為SPSS 19.0，在此軟件中，x2、t分別進行計數、計量資料的差異檢驗，當檢驗值P<0.05時，表示兩者之間的差異較顯著。

2結果

2.1研究對象發生低血壓的原因分析

研究對象發生低血壓的具體原因以及各種原因的占比見下表所示，其中以透析液中鈉離子濃度過低這一原因的占比最高。

2.2研究對象護理前、后的血壓情況比較

見下表，研究對象接受護理后的收縮壓、舒張壓均明顯改善，與護理前比較的差異較明顯，P<0.05。

3討論

以降低研究對象血液透析風險為主要目的，我院開展此次研究。研究內容大致可以分為兩部分，一部分是分析研究對象發生低血壓的原因，顯示具體的原因較多，包括透析液溫度過高、透析液中鈉離子濃度過低、營養不良等，其中以透析液中鈉離子濃度過低最常見。血漿中鈉的濃度是血漿晶體滲透壓的重要影響因素，低鈉透析有較大幾率會導致血漿晶體的滲透壓低于組織的滲透壓，繼而導致毛細血管再充盈障礙，誘發血壓降低[2-3]。

基于研究對象發生低血壓的上述原因，我院采取針對性護理措施，對護理效果進行評價發現，研究對象的血壓情況在護理后有較明顯地改善。回顧此次臨床研究的實踐過程發現，針對性護理措施的實施不僅能夠有效消除患者存在的低血壓風險因素，同時還能預防一部分低血壓危險因素的出現。因此，能夠有效改善患者的血壓狀況。

分析和總結全文內容得出，血壓透析患者發生相關性低血壓的危險因素較多，護理人員及時全面、系統地分析原因，及時采取針對性護理措施是進一步保障患者血液透析安全性的關鍵途徑。

參考文獻：

[1]楊鳳，曾活儀，謝瀝影，等.臨床護理路徑在預防血液透析相關性低血壓中的效果分析[J].臨床醫學工程，2017，24（09）：1307-1308.

[2]閆孟賢.血液透析相關性低血壓預防中集束化護理的應用效果分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2017，1（06）：119.

[3]玉恩旗.綜合護理干預預防血液透析相關性低血壓的應用觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（32）：92-93.