基層單位多學科聯合治療輸液外滲導致糖尿病患者手部潰瘍的護理體會

邱娜君

摘要：目的 分析基層單位多學科聯合治療輸液外滲導致糖尿病患者手部潰瘍的護理體會。方法 回顧性分析我院于2020.5期間收治的1例糖尿病手部潰瘍患者，分析患者臨床一般資料，總結護理體會。結果 患者經護理后生命體征正常，心肺聽診未見異常，雙下肢無浮腫，左上肢腕關節以上無腫脹，左手背中指、無名指掌指關節處稍腫脹，手指活動好，局部皮膚無明顯紅腫，見血管色素沉著，引流管口已愈合，無滲液，血糖控制尚可，左手背感染基本痊愈。結論 給予糖尿病手部潰瘍患者基層單位多學科聯合治療，并配合相關臨床護理措施，有效改善患者病情，控制血糖水平，改善預后。

關鍵詞：糖尿病;手部潰瘍;輸液外滲;基層單位多學科

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07-085-01

輸液外滲是指在靜脈輸液過程中受到臨床多種因素影響導致輸注的藥液滲漏在靜脈外的皮膚局部組織，主要表現為疼痛、紅腫、局部腫脹，嚴重時可表現為潰瘍、壞死、甚至殘疾，不僅增加了患者痛苦及感染機會，甚至延長患者住院時間，增加其經濟負擔，對家庭及社會造成較為嚴重的影響[1]。臨床常規護理在針對這類患者進行護理時缺乏全面性，僅針對手部潰瘍給予處理措施，忽略了患者原始疾病及其他并發癥造成的影響，因而護理效果欠佳[2]。基層單位多學科聯合治療主要是通過臨床多個科室內的醫生進行會診，對患者病情分析后采取相關護理措施，具有嚴謹性、全面性及科學性，能夠改善患者病情，促進其早日康復。本文現回顧性分析我院于2020.5期間收治的1例糖尿病手部潰瘍患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，36歲，因納差、乏力1周，發熱半天入院，查體：T：39℃，P112次/min，R：20次/min，BP120/70mmHg。左上肢手背及腕關節皮膚局部腫脹，雙下肢輕微浮腫，神經系統檢查未見明顯異常，在外院輸液引起左手背瘀黑腫脹，不排除輸液外滲局部組織壞死感染。輔助診斷：尿常規：蛋白質-。隱血-Cells/ul。酮體-mmol/L。尿糖-mmol/L。胰島素336.400pmol/L↑。C-肽0.061nmol/L↓。血清促甲狀腺激素測定（化學發光法）9.080mIU/L↑。血清三碘甲狀原氨酸1.36nmol/L。血清甲狀腺素（T4）測定（化學發光法）52.26nmol/L↓。游離三碘甲狀原氨酸3.180pmol/L。血清游離甲狀腺素（FT4）測定（化學發光法）17.000pmol/L。初步診斷：糖尿病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變。

1.2 方法

①由臨床護理人員協助用藥，用藥前針對藥物作用、用法等相關信息進行介紹，使患者充分了解，涂抹藥膏時護理人員應動作輕柔，注意手衛生，及時詢問患者感受，若患者感覺疼痛應調整力度，涂抹藥物后告知患者相關注意事項及下次用藥時間。②在為患者進行輸血治療時，向其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血液傳播疾病的可能性，征得家屬的同意，輸血前嚴格執行查對制度，輸血中監測患者生命體征，觀察其是否出現低熱、皮疹、寒戰等不良反應。③由于患者手背腫脹明顯，局部有波動感，因此臨床需給予膿腫切開引流術，在進行手術之前針對患者病情向其家屬進行解釋，并告知手術目的及手術過程，術前協助患者完成相關檢查，針對患者害怕、焦慮等心理給予疏導，使患者保持輕松狀態進行手術，術后及時告知患者手術非常成功，給予患者鼓勵，增加其治愈成功信心。④針對傷口給予持續24小時引流加沖洗，做好引流管護理，定期觀察傷口情況并給予換藥，針對患者出現紅腫的局部皮膚可涂抹液體敷料消腫，并配合相關治療如紅光治療，每日3次，每次25分鐘，注意距離、防止燙傷。⑤監測患者血糖水平，并根據血糖水平變化及時調整胰島素劑量，指導糖尿病飲食注意事項。⑥告知患者家屬保持局部皮膚組織清潔干燥，定時消毒傷口，避免出現感染等現象。

2 結果

患者經護理后生命體征正常，心肺聽診未見異常，雙下肢無浮腫，左上肢腕關節以上無腫脹，左手背中指、無名指掌指關節處稍腫脹，手指活動好，局部皮膚無明顯紅腫，見血管色素沉著，引流管口已愈合，無滲液，血糖控制尚可，左手背感染基本痊愈。

3 討論

糖尿病是臨床常見的一種慢性疾病，在接受臨床治療時通常采用靜脈輸液的方式給藥，但在治療時受到藥物刺激性、血管通透性等因素影響導致藥液外滲，但患者血管、組織及神經受到疾病影響導致功能障礙，因此藥液外滲可造成糖尿病患者手部潰瘍，從而加重病情[3]。

常規護理僅針對手部潰瘍進行相關護理措施，未考慮患者原發疾病或合并癥的影響，因此臨床護理效果欠佳，加重患者病情，延緩其康復時間。本文分析我院1例糖尿病手部潰瘍患者一般資料發現以下幾點為診斷依據：1. 左上肢手背及腕關節皮膚局部腫脹;2. 胰島素336.400pmol/L↑;3. 尿常規：蛋白質-。隱血-Cells/ul。酮體-mmol/L。尿糖-mmol/L。該患者采取基層單位多學科聯合治療，這是一種由多個科室醫生進行聯合會診，針對患者原發病、并發癥進行診斷的治療方式，給予患者針對性、全面性的臨床治療。本文針對臨床治療給予相關護理措施，如用藥護理、輸血護理及手術護理，通過用藥護理緩解患者病情，并在涂抹藥物時動作輕柔，避免給患者造成痛苦，了解患者感受，告知其注意事項，提高治療依從性;嚴格遵守輸血規章制度為患者輸血，避免在輸血時出現差錯造成相關不良反應，影響患者生命安全;術前術后均需格外注意患者心理變化，及時給予疏導，避免患者出現抗拒心理，影響治療效果，并在術后及時給予鼓勵，幫助患者建立治愈信心;日常護理中注意患者傷口處理，定時換藥及消毒，避免傷口感染，延長病程，并根據患者血糖水平調整用藥劑量，避免患者出現低血糖現象，不利于康復。經過臨床治療及護理后，患者生命體征穩定，病情緩解，手指活動好，局部皮膚無明顯紅腫，血糖水平穩定，左手背感染基本痊愈。

綜上所述，給予糖尿病手部潰瘍患者基層單位多學科聯合治療，并配合相關臨床護理措施，有效改善患者病情，控制血糖水平，改善預后。

參考文獻：

[1]楊巧芳，張靈芳，張新，等.不同穿刺部位靜脈留置針滲出外滲的發生現狀及結局差異分析[J].中華現代護理雜志，2020，26（36）：5023-5027.

[2]張文，房麗.液體外滲臨床護理進展[J].武警后勤學院學報（醫學版），2018，27（4）：365-368.

[3]胡驍驊，陳輝，杜偉力，等.糖尿病相關潰瘍大截肢的臨床分析[J].中國醫刊，2020，55（10）：1114-1117.