硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的麻醉效果及實(shí)施價(jià)值探究

王薇薇

摘要：目的 研究在直腸癌根治術(shù)中使用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的臨床價(jià)值。方法 2020年1月～2020年5月，選擇64例我院就診的需行直腸癌根治術(shù)的患者，隨機(jī)分為A組、B組（n=32例），B組選擇常規(guī)氣管插管全身麻醉。A組選擇硬膜外麻醉，對(duì)比臨床指征及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 A組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%，遠(yuǎn)低于B組25.00%，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。A組臨床指征均優(yōu)于B組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)行直腸癌根治術(shù)實(shí)施硬膜外麻醉，麻醉效果顯著，而且具有一定的安全性，相較于常規(guī)的氣管插管全身麻醉來(lái)看，效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉;全身麻醉;直腸癌根治術(shù)

【中圖分類號(hào)】R782.05+4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07-018-01

很多直腸癌患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，同時(shí)臟器功能也會(huì)發(fā)生一定程度的衰退。在手術(shù)過程中，選擇全身麻醉時(shí)，很可能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，從而使臟器損傷進(jìn)一步加重[1]。在本文研究中，重點(diǎn)對(duì)直腸癌手術(shù)患者的麻醉方式展開深入研究，分析不同麻醉方式對(duì)于手術(shù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2020年1月～2020年5月，納入我院需行直腸癌根治術(shù)的患者64例，以隨機(jī)方式分為A、B組。A組男女例數(shù)之比為5：3，年齡27～65歲，平均（48.34±7.56）歲;B組男女例數(shù)之比為19：13，年齡25～67歲，平均（48.34±7.48）歲。比較AB組列舉性別、年齡資料，無(wú)差異有可比性（P>0.05）。

1.2方法

B組選擇常規(guī)氣管插管全身麻醉。A組選擇硬膜外麻醉，在手術(shù)前30分鐘，肌注0.5mg阿托品以及100mg魯米那。為患者建立靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀，于L2～L3間隙硬膜外麻醉，穿刺成功后，予以2.0%的5ml利多卡因注射，控制麻醉平面維持在T6水平，術(shù)中每50分鐘追加6～8ml。硬膜外麻醉取消后，靜注米達(dá)唑侖0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫(kù)溴安0.1mg/kg，行麻醉誘導(dǎo)，患者氣管插管后行間歇式正壓通氣，靜脈泵入瑞芬太尼0.2 ug/ （ kg- min），丙泊酚2～4 mg/ （ kg· min），采用維庫(kù)溴銨維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比AB組不良反應(yīng)發(fā)生情況。具體為：胃腸道反應(yīng)、心動(dòng)過緩、呼吸抑制[2]。

（2）AB組臨床指征包括：氣管拔管、自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)清醒時(shí)間（min）[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS26.0處理，不良反應(yīng)發(fā)生情況以[n（%）]表示，行檢驗(yàn);臨床指征以（）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

下見表1，A組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%，遠(yuǎn)低于B組25.00%，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。

2.2臨床指征對(duì)比

A組臨床指征均優(yōu)于B組，差異明顯（P<0.05）。下見表2。

3、討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，針對(duì)直腸癌的手術(shù)正在日漸推廣，其中以直腸癌根治術(shù)為例，能夠有效控制患者病情進(jìn)一步進(jìn)展，更能徹底切除病灶，有效延長(zhǎng)患者的有效生存期。不過在手術(shù)實(shí)施期間，合理的麻醉方式至關(guān)重要。在直腸癌根治術(shù)中，主要以全麻為主，這一麻醉方式可以廣泛抑制中樞神經(jīng)，然而隨著臨床研究不斷進(jìn)展，很多研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在選擇全身麻醉時(shí)，雖然具有較多優(yōu)勢(shì)，但是考慮到使用藥物劑量較大，再加上直腸癌患者本身機(jī)體水平較差[4]。因此，麻醉期間很可能使他們出現(xiàn)呼吸抑制或者延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間;另外，在手術(shù)過程中也需要建立氣腹，如果患者的胸腔及腹腔壓力上升時(shí)，靜脈回流會(huì)受到阻礙，進(jìn)一步也會(huì)誘發(fā)心輸出量減少;而且在手術(shù)過程中，由于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增加，也會(huì)導(dǎo)致心臟交感活動(dòng)增加，使得血壓水平等指標(biāo)上升，甚至也會(huì)引起高碳酸血癥等并發(fā)癥，對(duì)療效造成極大影響。

在本文研究中，A組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%，遠(yuǎn)低于B組25.00%，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。A組臨床指征均優(yōu)于B組，差異明顯（P<0.05）。具體分析為：選擇硬膜外麻醉時(shí)，主要通過將局部麻醉藥物注入患者硬膜外腔大道，從而對(duì)脊神經(jīng)根起到阻滯的作用;與此同時(shí)，也可以對(duì)其支配區(qū)域進(jìn)行麻醉。這一方式主要通過加強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮并阻滯交感神經(jīng)，從而達(dá)到麻醉的效果[5]。在應(yīng)用過程中，可以有效減少手術(shù)中使用的麻醉藥物劑量，并有效縮短術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間，從而能夠加快藥物在人體內(nèi)的新陳代謝速度，降低術(shù)后患者易出現(xiàn)的諸多不良反應(yīng)。

從整體應(yīng)用來(lái)看，不但麻醉效果較高，而且具有一定的安全性，相較于常規(guī)的氣管插管全身麻醉來(lái)看，效果更為顯著，這與本次研究中的結(jié)果相一致。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊玲，張春梅，劉佳，等.全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者循環(huán)功能，血清S100β蛋白水平和認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2020，v.35;No.218（05）：141-144.

[2]馬松梅，孔莉，方傳奇.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年結(jié)直腸癌根治術(shù)患者組織灌注及腸道屏障的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2021，40（01）：102-106.

[3]馬龍，侯俊德，王志剛，等.硬膜外麻醉聯(lián)合全麻復(fù)合右美托咪定對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，v.35（08）：42-45.

[4]肖俊，張潔.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)結(jié)直腸癌患者腦腸肽，腸屏障功能及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，v.24（08）：63-67.

[5]齊英軍，馮英博.全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌中的應(yīng)用效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].癌癥進(jìn)展，2020，v.18（19）：78-80.