探討結核性腦膜炎患者抗結核治療致藥物性肝炎的臨床發生率及治療

馬衣熱·耐比 張麗花

摘要：目的：實驗將針對結核性腦膜炎患者實施抗結核藥物，進一步分析臨床治療療效以及藥物性肝炎的發生率。方法：將本院收治確診為結核性腦膜炎患者作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取100例，診療時間范圍在2020年1月-2020年12月，所有患者均實施抗結核藥物治療，對比治療相關情況。結果：從治療上看，在100例患者中，有32例患者出現了藥物性肝炎，其中肝損傷功能輕度人數較多，共有28人。在經過三周治療后基本得到康復，康復率達到93.75%。結論：采用抗結核藥物治療結核性腦膜炎，我們要注重防止藥物性肝炎的發生，調整用藥計劃，進一步保障患者的治療安全。

關鍵詞：結核性腦膜炎患者;抗結核治療;藥物性肝炎;臨床發生率

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07-014-01

結核性腦膜炎站到了神經系統結核類疾病的70%以上，他指的是由于結核桿菌引起的腦膜以及脊膜的非化膿性炎癥[1]。從發病原因上看，以結核桿菌感染為主且受到諸多因素的影響，發病率提升，干擾到患者的健康生活。從結核性腦膜炎的治療上，看其不良反應的發生率較高。將本院收治確診為結核性腦膜炎患者作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取100例，診療時間范圍在2020年1月-2020年12月，所有患者均實施抗結核藥物治療，現對調研結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治確診為結核性腦膜炎患者作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取100例，診療時間范圍在2020年1月-2020年12月，所有患者均實施抗結核藥物治療。此外，在回顧患者基線資料中，觀察組有男性26人，女性24人。患者的年齡在12-43歲之間，平均年齡（30.7±5.8）歲，對照組中，則有男性27例，女性23例，患者的年齡在13-44歲，平均年齡（29.4±6.3）歲。在一般資料對比中，差異無統計學意義。

1.2 實驗方法

所有患者均實施抗結核藥物治療，首先可針對患者應用異煙肼、利福平以及乙胺丁醇和吡嗪酰胺進行四聯治療，同時還可以結合還原型谷胱甘肽加強護肝治療。定期的對患者的腦脊液進行適量的注射異煙肼和地塞米松。

1.3 評價標準

本次實驗需要記錄患者藥物性肝炎的發生率，依據如下（1）患者出現了肝損傷表現。（2）臨床癥狀有發熱、皮疹和瘙癢。（3）伴隨肝實質性細胞損害。（4）血清學標志物為陰性。（5）再次用藥會加強肝損傷。

1.4統計方法

應用SPSS 24.0統計軟件對數據進行錄入和分析。以[n/%]描述藥物性肝炎發生率，并用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從治療上看，在100例患者中，有32例患者出現了藥物性肝炎，其中肝損傷功能輕度人數較多，共有28人。在經過三周治療后基本得到康復，康復率達到93.75%。如表1所示。

3 討論

近年來，結核性腦膜炎的發病率越來越多，主要受到這個桿菌基因突變影響，且在初期未見明顯的病情特征，但是確診后則病程較長。在臨床癥狀上則有低燒，出汗，精神不振等情況，如果不及時治療則會十分不利，并影響到腦血管腦實質的正常運作。在治療結核性腦膜炎中，常采用抗結核藥物，特別是在最初的方案中會使用到利福平、異煙肼以及吡嗪酰胺等聯合治療方案，致力于發揮協同治療作用，達到較好效果[2]。

但是由于藥物本身的特點，會對肝臟造成一定程度的損傷而引起藥物性肝炎。如果聯合應用利福平、異煙肼以及吡嗪酰胺，藥物性肝炎的發生率超過了20%[3]。這對于結核性腦膜炎的患者則會加重治療負擔，如果采用抗結核方案，也會增加藥物性肺炎的發生率。同時我們也調研了其他學者的研究，在鞏固期患者發生藥物性肝炎的概率相對較低，在20%左右，如果是強化期則會達到接近80%，而在肝功能損傷程度上也會達到中重度[4]。對于強化期治療的患者，其抗結核藥物使用下毒性較大，通過調整治療方案，能夠進一步減少對腦室內膜和人腦膜的損刺激，要進一步防止炎癥的發生，減輕肝損傷程度。在調整用藥上，首先是減少使用劑量，同時可以增加腔內注藥次數來提升治療效果。

抗結核藥物往往會引發藥物性肝炎，作為藥物自身或者代謝產物，會導致肝臟受到毒性損傷。當細胞中的大分子與毒性代謝物相結合，則會引起肝細胞壞死。而目前對于結核性腦膜炎的治療，主要使用的方案則是四聯療法，并且能夠達到較好的治療效果。在應用多種抗結核藥物治療時，要關注患者的機體免疫能力以及對藥物的吸收和代謝能力，這些都會導致藥物性肝炎的發生率提升。我們必須做好對不良事件的預防準備。從解決措施上看，鞘內注入地塞米松和異煙肼是較為認可的方案，可以有效地抑制炎性反應。

綜上所述，采用抗結核藥物治療結核性腦膜炎，我們要注重防止藥物性肝炎的發生，調整用藥計劃，進一步保障患者的治療安全。

參考文獻：

[1] 李歡.探討結核性腦膜炎患者抗結核治療致藥物性肝炎的臨床發生率及治療[J].養生大世界，2021，（2）：40-41.

[2] 謝占乾.探討結核性腦膜炎患者抗結核治療致藥物性肝炎的臨床發生率及治療[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（25）：52，56.

[3] 李楊.探討結核性腦膜炎患者抗結核治療致藥物性肝炎的發病率及治療方法[J].中國醫藥指南，2016，（4）：88-89.