門(mén)診患者大腸癌篩查意愿的調(diào)查研究

劉陽(yáng)花 吁英 李萍 劉白靈

1廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 510000；2廣州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部 510000

2018年的世界癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，大腸癌是全球癌癥死亡的主要原因，占癌癥總死亡數(shù)的9.2%［1］。近年來(lái)，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)［2］。廣州是全國(guó)大腸癌的高發(fā)區(qū)，廣州市男性和女性大腸癌發(fā)病率分別占惡性腫瘤的13.28%和13.12%，高于全國(guó)城市地區(qū)的平均水平10.81%；據(jù)廣州市腫瘤登記資料顯示，廣州市大腸癌發(fā)病率達(dá)33.59/10萬(wàn)，病死率達(dá)14.10/10萬(wàn)，分別位列惡性腫瘤發(fā)病率和病死率的第2位和第3位［3］。大腸癌的早期診斷可以有效提高患者生存率并改善預(yù)后，其中早期癌的5年生存率超過(guò)90.0%，而轉(zhuǎn)移性癌的5年生存率僅為14.0%［4］。因此大腸癌的早期篩查至關(guān)重要［5］。腸鏡檢查是大腸癌確診的主要手段，但是目前中國(guó)多個(gè)城市腸鏡檢查的順應(yīng)性并不理想［6-10］。吳亞南等［11］研究表明，廣州市大腸癌初篩陽(yáng)性人群1年內(nèi)腸鏡篩查順應(yīng)性為21.6%。本研究旨在了解門(mén)診患者大腸癌篩查參與意愿的影響因素，以期為廣州市大腸癌篩查項(xiàng)目參與率的提高提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020年6月至9月，采用完全隨機(jī)抽樣法，對(duì)廣州市第一人民醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡范圍為40～75歲；（2）既往無(wú)大腸癌病史；（3）無(wú)精神障礙和行為異常。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的訪問(wèn)式問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）基本情況，如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和家庭人均月收入等情況。（2）大腸癌篩查行為，如是否參與醫(yī)療保險(xiǎn)，是否通過(guò)某個(gè)渠道接受過(guò)大腸癌篩查的宣傳教育，是否愿意參加免費(fèi)的大腸癌篩查等。共發(fā)放問(wèn)卷835份，回收723份，剔除回答不完整或重復(fù)的問(wèn)卷42份，最終獲得有效問(wèn)卷681份，問(wèn)卷有效回收率為81.56%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用K-S檢驗(yàn)對(duì)8個(gè)影響因素進(jìn)行單因素顯著性檢驗(yàn)，采用二分類(lèi)非條件logistics回歸分析對(duì)影響因素進(jìn)行多因素回歸分析；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 681例門(mén)診患者的男女比例為1∶1.14，年齡范圍為40～75歲，中位年齡57歲，64.32%（438/681）門(mén)診患者為高中及以上學(xué)歷，61.09%（416/681）門(mén)診患者家庭人均月收入在2 000元以上，90.75%（618/681）門(mén)診患者為已婚，69.90%（476/681）門(mén)診患者參與了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，53.60%（365/681）門(mén)診患者通過(guò)報(bào)刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體或周?chē)挠H戚、朋友對(duì)大腸癌有一定的了解，60.79%（414/681）的門(mén)診患者對(duì)篩查方法便捷程度表示滿意。

2.2 門(mén)診患者大腸癌篩查參與意愿影響因素的單因素分析 由于年齡、文化程度和家庭人均月收入等多個(gè)因素有超過(guò)2個(gè)以上的組別，本文采用K-S檢驗(yàn)分別對(duì)8個(gè)因素進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)分析；表中數(shù)據(jù)顯示不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、宣傳教育和對(duì)篩查方法的滿意度7個(gè)因素均對(duì)門(mén)診患者參與大腸癌伺機(jī)性篩查意愿有影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但性別無(wú)顯著影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 681例門(mén)診患者的基本情況及大腸癌篩查參與意愿的單因素分析

2.3 門(mén)診患者大腸癌篩查參與意愿影響因素的多因素分析 通過(guò)單因素檢驗(yàn)，已可以排除性別因素對(duì)門(mén)診患者參與大腸癌篩查意愿的影響，在此基礎(chǔ)上，本部分?jǐn)M進(jìn)一步對(duì)余下的7個(gè)因素進(jìn)行多因素回歸分析；選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)的二分類(lèi)非條件logistics回歸分析。表中數(shù)據(jù)顯示，納入模型的7個(gè)因素（均P＜0.05），與單因素分析的顯著性分析保持一致。7個(gè)因素的β值均為正，顯示與篩查意愿都呈正相關(guān)關(guān)系。根據(jù)表中7個(gè)因素的Wald值，可以看出文化程度、家庭人均月收入和醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)門(mén)診患者參與大腸癌篩查意愿的影響較大，而篩查方法的滿意度和婚姻狀況2個(gè)因素對(duì)篩查意愿影響相對(duì)較小。具體見(jiàn)表2。

表2 681例門(mén)診患者大腸癌篩查參與意愿影響因素的二分類(lèi)非條件logistics回歸分析

3 討 論

3.1 廣州市門(mén)診患者的大腸癌篩查意愿有待提高從調(diào)查研究結(jié)果看，本次抽樣的681例居民，愿意參加免費(fèi)的大腸癌篩查的比率為57.56%，低于北京社區(qū)居民的參與意愿69.9%［12］，可能與南北文化差異有很大關(guān)系，這說(shuō)明廣州市門(mén)診患者的大腸癌篩查意愿仍有很大的提升空間。

3.2 宣傳教育的作用不容小覷 從調(diào)查研究結(jié)果看，廣州市門(mén)診患者通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)或社區(qū)宣傳等渠道了解大腸癌篩查的比例為53.29%，此數(shù)據(jù)表明廣州市關(guān)于大腸癌篩查宣傳教育初見(jiàn)成效，“宣傳教育”之外，影響廣州門(mén)診患者大腸癌篩選意愿的因素更值得進(jìn)一步探究。

3.3 影響篩查參與意愿的因素較多 本文選取了8個(gè)因素進(jìn)行調(diào)查研究，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性檢驗(yàn)分析，其中7個(gè)因素均對(duì)篩查意愿有顯著影響，既包括門(mén)診患者個(gè)人信息的年齡、文化程度、家庭人均月收入和婚姻狀況，也包括公共性的醫(yī)療保險(xiǎn)、宣傳教育和篩查方法。吳亞南等［11］研究也表明，年齡、婚姻狀況、無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)是腸鏡順應(yīng)性的不利因素。低教育程度人群的篩查意愿偏低，可能因其健康意識(shí)弱，既往篩查經(jīng)歷有限，對(duì)新事物接受度較低等；低收入家庭和醫(yī)療保險(xiǎn)保障度仍然偏低的居民篩查意愿低，可能主要受制于經(jīng)濟(jì)承受能力的原因；年齡偏小者，篩查意愿較小，反映中壯年平時(shí)對(duì)健康的關(guān)注偏少；非在婚人群則可能是因?yàn)闄z查過(guò)程本身尷尬和不適而不愿接受。這些人群可能是提高篩查依從性的重點(diǎn)干預(yù)人群。此外，“宣傳教育”分析結(jié)果，一方面肯定了大腸癌知識(shí)宣傳教育的有效性，另一方面也指明了“社區(qū)宣傳”效果的優(yōu)越性。而對(duì)篩查方法滿意度的研究結(jié)果，則對(duì)醫(yī)護(hù)人員的篩查專(zhuān)業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度提出了更高要求。

3.4 文化程度成為影響門(mén)診患者參與大腸癌篩查的首要因素 因?yàn)榇竽c癌的篩查知識(shí)非常專(zhuān)業(yè)，加上低文化程度者對(duì)新事物的理解和接受能力較差。因此，社區(qū)宣傳時(shí)針對(duì)目標(biāo)人群的宣傳方式應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整，避免單一的說(shuō)教，可配合錄像、圖片、現(xiàn)場(chǎng)示范等形式進(jìn)行，便于其理解和接受。同時(shí)，隨著網(wǎng)絡(luò)媒介的不斷普及，可利用網(wǎng)絡(luò)媒體、微信公眾號(hào)等媒介對(duì)目標(biāo)群眾進(jìn)行大腸癌的科普宣傳，提高群眾對(duì)大腸癌篩選工作的認(rèn)識(shí)，從而提高群眾大腸癌篩選的參與意愿。

3.5 經(jīng)濟(jì)原因?qū)Υ竽c癌篩查意愿的影響不容忽視不同的大腸癌篩查方法成本差異很大，盡管目前在廣州某些社區(qū)已推行免費(fèi)的大便潛血初篩試驗(yàn)，但后續(xù)的腸鏡等診斷性檢查費(fèi)用仍較高，對(duì)低收入家庭來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍較重。正是由于這個(gè)原因，低收入家庭和醫(yī)療保險(xiǎn)保障度低的居民篩查意愿較低。醫(yī)療保險(xiǎn)是居民健康的重要保障，對(duì)于低收入人群而言，醫(yī)療保險(xiǎn)保障不足是其接受大腸癌篩選的最大障礙［13］。2005年美國(guó)國(guó)民健康調(diào)查（NHIS）顯示，沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群接受直腸癌篩選率為19%，有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群篩選比率為39%［14］；楊燕等［15］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，減免直腸癌篩選費(fèi)用對(duì)腸鏡檢查順應(yīng)性有顯著的促進(jìn)作用。因此在醫(yī)療政策層面，提高醫(yī)療保險(xiǎn)在低收入人群的覆蓋率，將大腸癌篩選診斷納入醫(yī)療保險(xiǎn)，適當(dāng)提高腸鏡等診斷性檢查項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)比例，降低檢查成本，提高免費(fèi)進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的目標(biāo)人群數(shù)量，進(jìn)而提高大腸癌的篩查率。