滾輪微針治療慢性濕疹苔蘚樣變臨床觀察

林 佳，張 靜，張善靂，李勝男，黃彬彬

（福州市皮膚病防治院，福建 福州350025）

濕疹是一種以瘙癢性、皮疹多樣性、反復發作性為特征的皮膚炎癥疾病，其病因復雜，是由內外因素相互作用并與遺傳過敏體質相關聯的一種遲發型變態反應性疾病［1］。在我國濕疹一般人群中患病率約為7.5%［2］，據最新資料顯示，我國發生濕疹的例數每年呈不斷上升趨勢，可達就診人數的40%［3］。濕疹按照皮損表現分為急性、亞急性和慢性濕疹［1］，其中慢性濕疹以苔蘚樣變為主［4］，目前常用的治療方法有口服抗組胺藥、外用強效糖皮質激素乳膏、角質松解劑、紫外線照射、中藥內服外用［5］等，然而治療效果不理想，給患者生活和工作帶來嚴重影響［6］。滾輪微針能夠疏通經絡、活血化瘀，增加藥物透皮吸收，有效治療慢性濕疹苔蘚樣變［7］。近年來，筆者采用滾輪微針治療慢性濕疹苔蘚樣變90例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 符合《中國臨床皮膚病學》［1］慢性濕疹診斷標準和苔蘚樣變臨床特征表現［8］。

1.2 納入標準 ①年齡13～65歲，男女不限；②自愿加入研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①靶皮損處有滲出、糜爛者；②近1周接受糖皮質激素和／或角質松解劑外用治療者；③近2周系統使用糖皮質激素和／或抗組胺藥者；④合并其他皮膚病、結締組織病者；⑤合并嚴重心腦血管、造血系統疾病、惡性腫瘤、糖尿病、精神病者；⑥妊娠期或哺乳期者；⑦對本研究使用藥物過敏者。

1.4 一般資料 選取2020年5月—2021年3月于福州市皮膚病防治院皮膚內科和中醫皮膚科就診的慢性濕疹苔蘚樣變患者120例，其中單發皮損患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例；多發皮損患者60例，采用自身對照原則，納入兩側對稱或同側相鄰面積相近、苔蘚樣變程度及瘙癢程度相近的2處皮損，1處納入對照組，1處納入觀察組，2組各60處靶皮損。單發皮損患者2組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 單發皮損患者2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 單發皮損患者

2.1.1.1 單發對照組 鹵米松乳膏（澳能，香港澳美制藥廠，生產批號：6191854），適量均勻地外涂于靶皮損處，每日2次，連續2周。

2.1.1.2 單發觀察組 在對照組治療基礎上配合滾輪微針治療。滾輪微針操作：患者取適當坐位或臥位，暴露出靶皮損，局部外涂5%復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，生產批號：200303）進行表皮麻醉30 min后，碘伏常規消毒，用滾輪微針（蘇州秀諾光電科技有限公司，規格：0.25 mm×1.5 mm）用力均勻地進行水平、垂直方位來回滾動至輕微滲血［7］，隨后外涂鹵米松乳膏，每周1次，共治療2次。治療后注意治療患處24 h禁止沾水避免感染，忌食辛辣刺激的食物。

2.1.2 多發皮損患者 多發皮損患者均口服鹽酸左西替利嗪片（迪皿，重慶華邦制藥有限公司，生產批號：2019075），每次5 mg，每日1次，多發對照組和多發觀察組其余治療方法同單發皮損患者。

2.2 觀察指標

2.2.1 皮損、瘙癢程度評分 采用濕疹面積及嚴重度指數（Eczema area and severity index，EASI）評估治療前、治療結束后1周2組皮損苔蘚樣化程度和瘙癢程度［9］。皮損苔蘚樣化程度評估：無計0分；皮紋略增厚計1分；皮紋增厚呈交叉狀計2分；皮紋顯著增厚呈很深的交叉狀計3分。瘙癢程度評估：無瘙癢計0分；隱約感覺癢，不搔抓計1分；經常癢，偶搔抓，不影響日常生活和睡眠，可忍受計2分；經常癢，常搔抓，影響日常生活和睡眠，不能忍受計3分。

2.2.2 臨床判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［10］擬定。①痊愈：療效指數≥90%；②顯效：療效指數≥60%，＜90%；③好轉：療效指數≥20%，＜60%；④無效：療效指數＜20%。

療效指數＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。

2.3 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2 組單發皮損患者治療前后EASI評分比較見表2。

表2 2組單發皮損患者治療前后EASI評分比較（x±s）分

3.2 2 組多發皮損患者治療前后EASI評分比較見表3。

表3 2組多發皮損患者治療前后EASI評分比較（x±s）分

3.3 2 組單發和多發皮損患者療效比較 見表4。

表4 2組單發和多發皮損患者療效比較

4 討 論

慢性濕疹苔蘚樣變觸之有增厚及實質感，現代醫學認為是由于經常搔抓或摩擦使表皮增厚、真皮產生慢性炎癥等改變所致［11］。目前西醫治療慢性濕疹苔蘚樣變療效尚不理想，其最關鍵的因素在于皮膚肥厚導致外用藥物透皮吸收作用差，見效慢［12］，使得治療周期延長，從而出現一系列的治療副作用及不良反應，影響療效。比如，長期使用抗組胺類藥物存在不良反應多、產生耐藥性等缺點［13］；長期外用糖皮質激素，尤其是強效糖皮質激素，常出現皮膚刺激、膚色改變、細紋或皮膚萎縮等不良反應［14］；過多接受紫外線照射易引起日光性皮炎甚至皮膚癌，危害大。因此，治療慢性濕疹苔蘚樣變最重要的是要解決外用藥物透皮吸收的問題。本研究采用的西醫治療方法有外涂鹵米松乳膏、口服鹽酸左西替利嗪。鹵米松乳膏屬于強效糖皮質激素，用于治療濕疹肥厚性皮損，其作用機制為抑制病原菌相關蛋白質，降低炎癥細胞活性，預防表皮增生，從而達到強效抗炎作用［15］。鹽酸左西替利嗪片是新型H1受體拮抗劑，通過抗組胺作用阻斷炎癥介質的釋放，從而起到抗過敏作用，被廣泛應用于濕疹、蕁麻疹等皮膚病治療［16］。

濕疹，中醫稱為“濕瘡”，多由素體稟賦不耐，飲食失節，七情不調，濕熱內蘊，或外感風濕熱邪搏于肌膚所致，而慢性濕疹病機多為久病血虛，風從內生，風燥血瘀或由于久病脾虛，脾失運化，濕滯經絡而致肌膚出現干燥、增厚、苔蘚樣變、瘙癢劇烈等癥狀［17］，由此可見局部的“瘀滯”是其關鍵病機，因此疏通經絡，活血化瘀是治療慢性濕疹苔蘚樣變的主要外治法則。目前中醫治療多以中藥內服和火針［18］、針刺［19］等中醫外治為主，但由于中藥口感差、針刺療程長、火針治療疼痛等原因導致長時間治療患者難以接受，依從性降低，從而影響療效。

綜上分析，治療慢性濕疹苔蘚樣變關鍵在于促進藥物透皮吸收，疏通經絡，活血化瘀，而本研究所采用的滾輪微針具備此功效。滾輪微針［7］又稱滾針，是我國著名針灸學家余仲權教授根據《靈樞·官針》記載而發明的一種針刺療法，在臨床中運用已有30余年。中醫理論認為，滾針刺激人體皮部，可以調整臟腑虛實，調和氣血，疏通經絡，平衡陰陽。從現代醫學角度認為，滾針的機械穿刺能夠在皮膚上形成大量密集排列的微針孔，使皮膚屏障破壞，為常態下很多不能或較少能經皮吸收的藥物提供有效吸收的通道；另外滾針形成的點陣式損傷，周圍保留的正常組織能夠為皮膚的快速修復提供良好基礎，避免產生過度的炎癥反應，不良反應小，目前 主 要 應 用 于 痤 瘡 瘢 痕［20］、黃 褐 斑［21］、毛 孔 粗 大［22］等損容性疾病的治療。滾針相較于其他的透皮吸收技術例如傳統皮膚針、射頻導入更具優勢。滾針是在皮膚針基礎上改良而來，較之傳統皮膚針，滾針其針數遠多于皮膚針，刺激面積更大，透皮吸收率更高，且針具的構造及操作方法，使其用力更加均勻、力度易掌控，操作更方便［23］。射頻導入是利用熱效應及場能振動效應，促進局部血液循環，同時將水分子電解為離子狀態，促進皮膚吸收［24］，而滾針刺激后形成微針孔，藥物透皮吸收作用更為直接，吸收率高，更適用于肥厚性皮損的治療。

本研究結果顯示，單發和多發皮損患者觀察組皮損評分、瘙癢程度評分均低于對照組（P＜0.05），單發和多發觀察組愈顯率優于對照組（P＜0.05），提示西醫治療結合滾輪微針治療慢性濕疹苔蘚樣變能明顯改善苔蘚樣化程度，減輕瘙癢。分析其原因，滾輪微針使局部經絡疏通，氣血通暢，通過對皮部的刺激，由外而內調整臟腑功能，提高機體抗病能力，另外其在局部形成的微孔道促進鹵米松乳膏的吸收。

綜上所述，滾輪微針治療慢性濕疹苔蘚樣變療效顯著，可改善皮損苔蘚樣化程度和瘙癢程度，值得臨床推廣。