稽留流產患者用藥物流產的觀察及護理

李軍

摘要：目的：探討稽留流產患者用藥物流產的觀察和護理效果。方法：選取2019年5月到2020年5月于我院就診稽留流產患者64例，對所有患者采用米非司酮聯合米索前列醇治療。結果：64例患者進行米非司酮聯合米索前列醇藥物流產后，治療的有效率為95.3%，并發癥的發生率為 3.1%，患者對護理工作的滿意度為93.8%。結論：稽留流產患者用米非司酮聯合米索前列醇藥物流產的效果顯著，患者實施護理干預后能有效提高患者的預后重量，增加治療效果。

關鍵詞：稽留流產;藥物流產;護理

肌瘤流產是指已死亡的胚胎或胎兒仍滯留在宮腔內，并且超過2個月未能自然排出[1]。稽留流產發生率近年來逐漸增高。我院通過對64例稽留流產患者進行研究，探討稽留流產患者用藥物流產的效果及護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年5月至2020年5月在我院接受治療的稽留流產患者64例為研究對象，患者年齡為20～38歲，平均年齡為（29.8± 2.6）歲，孕周為7～18周，平均孕周為（12.3±1.1）周。

1.2方法

患者口服米非司酮三天，劑量為50mg/次，3次/d，服藥前后2小時禁食。第4天空腹服600μg米索前列醇。

護理方法：首先對患者進行心理護理，由于稽留流產患者多存在心理障礙，難以接受現實，容易產生激動、憂慮、恐懼等負面心理，所以護理人員首先應對患者進行開導，適當安慰患者，給予患者鼓勵。其次，護理人員可對患者講解有關稽留流產的相關知識，告知患者稽留流產不會影響再次妊娠，消除患者的擔心，并且通過相關知識的宣教，使患者增加自信心，避免再次出現稽留流產。由于患者的心理狀況得到改善對患者的恢復起到一定的作用。對患者服藥及注意事項加強管理。確保患者空腹服藥，服藥前后2小時內禁食，叮囑病人按時服藥，服藥后密切關注患者陰道出血及組織排出情況，避免不良反應的發生。做好病情的密切觀察，檢查患者排出組織物是否完整，對于并發癥的發生要做好及時處理，如發現患者陰道流血量增多并伴有血塊時，要及時上報醫生，可進行靜脈輸液、止血藥、宮縮劑等治療，必要時準備交叉配血和清宮術。對于陰道大出血患者要隨時監測各項生命體征，記錄患者體溫、血壓、脈搏等生命指標，查明出血原因，盡早作出止血措施。做好患者的飲食護理及預防感染措施工作，應確保患者足夠的休息和充足的營養，可適當補充蛋白質、維生素等，提高患者的身體素質。護理人員還應指導患者對陰部的衛生處理，以免陰道感染。

1.3 觀察指標

統計患者藥物流產的效果。完全流產：妊娠物完全排出、陰道少量出血。不完全流產：部分妊娠物排出，陰道出血持續多于月經量，需進行清宮術。無效：服米索前列醇一周內無妊娠物排出，陰道少量出血，B超檢查發現仍有胎囊。有效=完全流產+不完全流產。統計患者并發癥的發生率。對患者進行問卷調查，統計患者對護理工作的滿意度。

2 結果

患者經過藥物流產后完全流產患者45例，不完全流產患者16例，無效患者3例，患者藥物流產治療有效率為95.3%。64例患者中有2例患者發生陰道大出血，后經靜脈輸液及清宮后出血停止，患者并發癥的發生率為3.1%。所有患者對護理工作的滿意情況為：滿意、一般、不滿意患者人數分別為55例、5例、4例，所有患者對護理工作的滿意度為93.8%。

3 討論

稽留流產患者導致胚胎停止發育的原因較為復雜，至今尚不明確。據研究[2]，其主要影響因素為免疫因素，另外內分泌、環境、染色體異常及感染等都是導致稽留流產的原因。稽留流產患者由于胚胎組織機化，粘連于子宮壁上，難以剝離，所以清除較為困難。若死胎長時間滯留子宮腔內，退行性變的胎盤組織釋放出凝血活酶進入母體循環，最終導致凝血功能障礙及播散性血管內凝血，從而引發大出血等并發癥。

米非司酮屬于孕激素受體競爭性拮抗劑，其主要作用機理為取代孕酮與孕酮受體結合，因而具有較強的抗孕酮作用[3]。孕酮作用受阻后脫膜組織變性、壞死，絨毛繼發受損，釋放內源性前列腺素，促使子宮肌興奮，增加對前列腺素的敏感性，另外米非司酮還可軟化宮頸。米索前列醇屬于前列腺素E類似藥，前列腺素E能夠降解宮頸結締組織中的膠原纖維，釋放細胞儲存的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶。前列腺素E受體具有激活宮頸纖維酶的作用，使宮頸迅速軟化，從而避免宮頸受損。米非司酮聯合米索前列醇有協同作用，所以在藥物流產中應用較為廣泛。

對稽留流產患者進行藥物流產的護理工作同樣也是必不可少的，護理工作對預后起到關鍵作用。本次通過對稽留流產患者進行心理護理，幫助患者改善心理問題，患者的心理問題得到解決，對治療的配合度將會更高，良好的心理同樣有助于提高治療效果。患者由于對疾病的認識不深，容易放大疾病的危害，從而過分憂慮，護理人員通過對其進行健康知識的宣教，不僅提高患者對疾病的認識，同時也可避免患者再次發生稽留流產。由于藥物流產過程中容易發生各種不良反應，所以護理人員對于患者的病情進行密切監控是非常重要的。對患者的各項生命體征進行觀察與記錄，能夠及時處理并發癥的發生，避免造成嚴重的后果。加強患者服藥及注意事項的管理，能有效減少不良反應的發生，對護理進行飲食護理，改善患者的身體狀況，使患者能夠早日恢復。做好感染的預防工作是提高預后質量的關鍵，預防感染能有效減少并發癥的發生，提高治療效果。

本次研究64例患者進行米非司酮聯合米索前列醇藥物流產后，治療的有效率為95.3%，并發癥的發生率為 3.1%，患者對護理工作的滿意度為93.8%。研究結果表明，米非司酮聯合米索前列醇對稽留流產患者進行藥物流產有良好效果，對患者實施護理干預后能有效提高患者的預后重量，增加治療效果。

綜上所述，稽留流產患者用米非司酮聯合米索前列醇藥物流產的效果顯著，患者實施護理干預后能有效提高患者的預后重量，增加治療效果。

參考文獻：

[1]張萍.系統化護理在米索前列醇聯合米非司酮治療54例稽留流產患者中的應用[J].中國校醫，2014，25（11）：860-862.

[2]林團體，馮雪影，陳奕芬.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產患者中的應用及護理[J].中國醫藥指南，2012，22（26）：336-337.

[3]黃寶良.稽留流產患者195例的臨床觀察及心理護理[J].中國臨床新醫學，2010，08（11）：1133-1134.